宫颈糜烂曾有误认，现知宫颈柱状上皮异位是生理现象，而病理性宫颈糜烂样改变可由感染因素、宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌等引起，相关检查有妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检等，处理原则是生理性无需处理，病理性依情况抗感染、针对病变治疗等，女性应定期妇科检查尤其宫颈癌筛查。
一、宫颈糜烂的定义演变
过去曾将宫颈柱状上皮异位误认为是宫颈糜烂，这是一种错误的认识。宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，是由于雌激素的作用，宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈管外口。
二、从医学角度看宫颈糜烂是否为病
1.生理性宫颈柱状上皮异位
多见于青春期、生育年龄女性雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期女性。此时由于雌激素的作用，宫颈管柱状上皮外移至宫颈阴道部，肉眼看似“糜烂”，但实际上并非病理改变。这类情况一般没有明显症状，通常不需要特殊治疗。对于青春期和生育期女性，因体内雌激素水平较高导致的生理性柱状上皮异位，随着体内雌激素水平变化可自行缓解。在妊娠期，由于雌激素影响，柱状上皮异位可能更为明显，产后随着雌激素水平恢复，异位的柱状上皮可回缩至宫颈管内。
2.病理性宫颈糜烂样改变
感染因素：如由细菌、病毒等病原体感染引起的宫颈炎可表现为宫颈糜烂样改变。例如，淋病奈瑟菌感染可导致宫颈黏膜炎症，出现脓性分泌物、宫颈充血、糜烂样改变等。此时患者可能出现阴道分泌物增多、异味、接触性出血等症状，需要针对病原体进行相应治疗，如使用抗生素治疗淋病奈瑟菌感染等。不同年龄段的女性感染风险不同，育龄女性性生活相对活跃，感染相关病原体的风险较高；而绝经后女性由于雌激素水平降低，生殖道防御能力下降，也可能发生感染性宫颈炎导致类似宫颈糜烂样改变。
宫颈鳞状上皮内病变及宫颈癌：宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌也可表现为宫颈糜烂样改变。例如，高级别CIN可使宫颈出现糜烂样外观，同时可能伴有接触性出血、阴道不规则流血等症状。对于此类情况需要进一步进行宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测及阴道镜活检等明确诊断，不同年龄女性发生宫颈病变的风险不同，30-65岁女性是宫颈癌的高发年龄段，需要定期进行宫颈癌筛查。
三、宫颈糜烂的相关检查及处理原则
1.检查方法
妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，初步判断是否存在宫颈糜烂样改变。
宫颈细胞学检查（TCT）：用于筛查宫颈上皮细胞是否有异常，如发现异常细胞需进一步检查。不同年龄女性筛查频率不同，一般建议25岁以上女性每3-5年进行一次TCT检查，30岁以上女性可联合HPV检测。
HPV检测：HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，通过检测是否感染高危型HPV来评估患宫颈癌的风险。
阴道镜检查及活检：对于TCT异常、HPV阳性或肉眼观察可疑病变的患者，需要进行阴道镜检查，并在可疑部位取活检，以明确宫颈病变性质。
2.处理原则
对于生理性宫颈柱状上皮异位一般无需处理。对于病理性的宫颈糜烂样改变，如感染性宫颈炎，根据病原体类型给予相应抗感染治疗；对于宫颈鳞状上皮内病变，根据病变程度采取相应治疗措施，如低级别CIN可能观察随访，高级别CIN可能需要行宫颈锥切术等；对于宫颈癌则需要根据临床分期采取手术、放疗、化疗等综合治疗。
总之，宫颈糜烂不是一种独立的疾病，而是一种临床征象，需要根据具体情况区分是生理性还是病理性，并采取相应的处理措施。女性应定期进行妇科检查，尤其是宫颈癌筛查，以便早期发现病变并及时处理。
