癔症临床症状包括分离症状和转换症状,分离症状有情感爆发(常因精神刺激发作、女性更常见、长期高压增风险)、意识障碍(意识范围缩小、严重时意识蒙眬、病史有精神创伤或儿童特定事件后易现)、遗忘(对重要生活事件突然失去记忆、内容具高度选择性、不同年龄可现)、身份识别障碍(突然转变身份为双重或多重人格、性格敏感等人群易现、青少年及成年多发、重大精神冲击诱发);转换症状有运动障碍(痉挛发作似癫痫大发作无咬舌等表现、肢体瘫痪无神经系统阳性体征、女性相对多、长期压抑紧张增风险、儿童需鉴器质性病变)、感觉障碍(感觉过敏、感觉缺失无器质性病变依据、不同性别均可发生、精神压力大人群易现、儿童需排器质性疾病且有心理因素病史者易现)。
分离症状
情感爆发:常在遭遇精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄,哭啼、叫喊,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发或以头撞墙等,发作时间长短可受周围人的劝慰影响。例如,某患者在得知亲人离世的精神刺激后,出现长时间的情感爆发,哭闹不止,行为较为激烈。这种情况在女性中相对更常见,可能与女性的情感表达特点及心理承受方式有关,生活方式中如果长期处于高压状态可能增加此类情感爆发的风险。
意识障碍:表现为意识范围缩小,患者的精神活动局限于引起发病的不愉快体验上,对外界其他事物反应迟钝。严重时可出现意识蒙眬,患者的行为常带有盲目性,可出现梦游、神游等情况。比如有的患者在意识蒙眬状态下会进行一些无目的的走动,病史中有精神创伤的患者更容易出现这种意识障碍表现,儿童患者可能在特定的生活事件后更易发生意识范围缩小等情况。
遗忘:表现为对重要的生活事件突然失去记忆,遗忘的内容往往具有高度选择性,常与精神创伤有关。例如,患者可能忘记自己的姓名、经历等重要信息,但对其他一般事情可能记忆正常。不同年龄的患者都可能出现遗忘症状,儿童患者如果受到突然的惊吓等精神刺激,也可能出现对相关事件的遗忘,而有既往精神疾病史的患者可能遗忘症状更易出现且表现不同。
身份识别障碍:患者突然转变为另一种身份进行日常活动,称为双重人格或多重人格。比如有的患者会自称是另一个历史人物等,这种症状在性格较为敏感、心理防御机制较特殊的人群中可能更易发生,不同年龄阶段都可能出现,但在儿童患者中相对少见,多发生在青少年及成年人群,生活中经历重大精神冲击可能诱发该症状。
转换症状
运动障碍:可表现为痉挛发作,类似癫痫大发作,但无咬舌、跌伤及大、小便失禁等表现,发作时患者四肢不规则抖动、挣扎,呼吸急促,面色潮红等。还有的患者出现肢体瘫痪,可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,瘫痪程度可轻可重,神经系统检查无相应阳性体征。例如,某患者出现双下肢瘫痪,但经过详细检查神经系统并无器质性病变基础。运动障碍在女性患者中相对较多见,长期处于压抑、紧张的生活方式可能增加运动障碍发生的风险,儿童患者出现运动障碍时需特别注意与神经系统器质性病变鉴别,病史中有心理问题的儿童更易出现此类转换性运动障碍。
感觉障碍:可表现为感觉过敏,对一般强度的刺激感觉过于强烈,如感到阳光特别刺眼等。也可出现感觉缺失,常见的有失明、失聪等,患者虽有相应感觉缺失,但检查无相应的器质性病变依据。比如有的患者自称看不见东西,但眼部检查无异常。感觉障碍在不同性别中均可发生,生活中精神压力大的人群更易出现,儿童患者出现感觉障碍时要全面评估,排除器质性疾病,有心理因素相关病史的儿童可能更易出现感觉性转换症状。



