子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤由平滑肌及结缔组织组成多见于30-50岁妇女与女性性激素、遗传因素有关按生长部位分宫体肌瘤和宫颈肌瘤按与子宫肌壁关系分肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤无症状的子宫肌瘤接近绝经期者通常不需治疗每3-6个月随访一次妊娠期合并者密切观察绝经后使用激素替代治疗者需谨慎评估有症状的子宫肌瘤月经过多致贫血经药物治疗无效、有压迫症状、有疼痛、影响不孕或反复流产时均需治疗。
一、子宫肌瘤是什么
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。多见于30-50岁妇女，20岁以下少见。其发生可能与女性性激素相关，雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，孕激素也有促进肌瘤生长的作用。遗传因素也有一定影响，约25%-50%的子宫肌瘤患者有家族史。
（一）按肌瘤生长部位分类
1.宫体肌瘤：占肌瘤90%，位于宫体肌层内。
2.宫颈肌瘤：占肌瘤10%，位于宫颈部位。
（二）按肌瘤与子宫肌壁的关系分类
1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围，占60%-70%。
2.浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，占20%-30%。若瘤体仅以一蒂与子宫相连，称为带蒂浆膜下肌瘤，营养供应不足时易变性坏死；若向阔韧带两叶之间生长，称阔韧带内肌瘤。
3.黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，占10%-15%。此型肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。
二、子宫肌瘤需要治疗吗
子宫肌瘤患者是否需要治疗需根据多种因素综合判断，包括患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及生育需求等。
（一）无症状的子宫肌瘤
1.一般情况：对于大多数无症状的子宫肌瘤，特别是接近绝经期的妇女，由于绝经后雌激素水平降低，肌瘤多可萎缩，通常不需要治疗，每3-6个月随访一次即可。在随访过程中需观察肌瘤大小、症状变化等情况。例如，对于年龄较大且肌瘤较小、无明显症状的患者，随着体内激素水平下降，肌瘤可能逐渐缩小，定期随访监测其变化是主要的处理方式。
2.特殊人群：对于妊娠期合并子宫肌瘤的患者，若肌瘤较小且无症状，通常密切观察即可，因为妊娠期间子宫血供丰富，肌瘤可能会有所增大，但多数在产后会逐渐缩小。而对于绝经后使用激素替代治疗的女性发现子宫肌瘤，需谨慎评估，因为激素可能刺激肌瘤生长，要根据个体情况权衡利弊后再决定是否继续治疗及采取何种方式。
（二）有症状的子宫肌瘤
1.月经过多导致贫血：如果子宫肌瘤引起月经过多，导致继发性贫血，经药物治疗无效时则需要治疗。月经过多可表现为经期延长、经量增多，长期失血可能导致患者出现乏力、心悸、气短等贫血症状，影响生活质量和身体健康，此时多需要通过手术等方式缩小肌瘤体积，改善月经过多的情况。
2.压迫症状：肌瘤压迫泌尿系统可引起尿频、尿急、排尿困难等；压迫直肠可引起便秘、排便困难等症状时，也需要治疗。例如，肌瘤压迫膀胱导致频繁排尿，影响患者正常生活和工作，这种情况下通常需要采取措施解除肌瘤对周围组织的压迫，如手术切除肌瘤。
3.疼痛：肌瘤变性（如红色样变、玻璃样变等）或浆膜下肌瘤蒂扭转可引起急性腹痛，这种情况也需要治疗来缓解疼痛症状，可能需要手术干预。
4.不孕或反复流产：子宫肌瘤可能影响宫腔形态，导致不孕或反复流产，对于有生育需求且因肌瘤导致相关问题的患者，也需要进行治疗，如手术剔除肌瘤以改善生育状况。
