可从症状表现、病史及生活方式、与其他牙疼原因鉴别来判断上火导致的牙疼。症状上局部牙龈弥漫性红肿、牙齿胀痛，全身有口干口苦、大便干结等火热表现；病史方面需考虑既往上火史和基础疾病影响；生活方式与饮食、作息有关；与龋齿、牙髓炎等牙疼原因有别，龋齿遇刺激痛且有牙体破坏，牙髓炎有自发痛等典型特点。
一、从症状表现判断
（一）局部症状特点
1.牙龈表现：上火导致的牙疼，牙龈可能呈现红肿情况，且这种红肿多是弥漫性的，边界不太清晰。例如胃火上炎引起的牙疼，牙龈红肿范围较广，可能从局部牙龈扩展至附近牙龈区域。同时，上火引发的牙龈红肿，一般疼痛与红肿程度有一定关联，红肿明显处往往疼痛较剧烈。
2.牙齿疼痛特性：上火牙疼的疼痛性质多为胀痛，疼痛程度有轻有重。要是属于虚火上炎，疼痛可能相对较缓，呈隐隐作痛但又有胀痛感；实火引起的牙疼，胀痛感会更明显，疼痛较为剧烈，有时会影响进食，不敢咀嚼食物。
（二）全身伴随症状
1.火热相关症状：上火会有全身火热的表现，比如患者可能出现口干口苦的症状，尤其是晨起时口干感觉明显，口苦较为持久。还可能有大便干结的情况，这是因为胃火炽盛，肠道津液被耗伤，导致大便排出困难。对于小儿来说，上火牙疼时可能还会有口气重的表现，这是由于体内有热，浊气上犯所致。成年人若为肝火上炎导致的牙疼，可能会伴有烦躁易怒的情绪，这是因为肝主情志，肝火上扰则影响情志状态。
二、结合病史及生活方式判断
（一）病史方面
1.既往上火史：如果患者既往有经常上火的情况，比如之前有过反复口腔溃疡、咽喉肿痛等上火表现后又出现牙疼，那么此次牙疼是上火引起的可能性较大。例如一位患者去年有过多次因吃辛辣食物后上火出现咽喉痛，今年又出现牙疼，这种情况下要考虑此次牙疼与上火相关。
2.基础疾病影响：对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，本身血糖控制不佳时，容易出现体内湿热内生，进而引发牙疼，这种牙疼需要结合血糖等基础疾病情况来判断是否由上火导致。比如糖尿病患者血糖长期偏高，出现牙龈红肿、牙疼，就需要考虑是体内湿热上火因素参与。
（二）生活方式因素
1.饮食因素：近期过多食用辛辣、油腻、温热性食物，像大量食用辣椒、羊肉、油炸食品等，容易导致体内积热，引发上火牙疼。例如连续几天吃火锅、烧烤等辛辣油腻食物后出现牙疼，多考虑与饮食上火有关。对于儿童来说，若过多食用甜食、膨化食品等，也可能损伤脾胃，进而化火引发牙疼。
2.作息因素：长期熬夜、睡眠不足会影响人体的阴阳平衡，导致阴虚火旺，从而出现牙疼。比如经常熬夜加班的人群，容易出现虚火上炎引起的牙疼。老年人若作息不规律，也可能因身体机能下降，阴阳失调而出现上火牙疼情况。
三、与其他牙疼原因的鉴别
（一）龋齿导致的牙疼
龋齿引起的牙疼一般是在遇到冷热刺激、酸甜刺激时出现疼痛，疼痛有一定的激发因素，而且龋齿有明显的牙体组织破坏，如龋洞形成。而上火牙疼通常没有明显的牙体组织局部刺激因素，是由于体内上火因素导致的疼痛。例如龋齿患者吃冷的食物时牙疼明显，去除刺激后疼痛会缓解，这与上火牙疼的特点不同。
（二）牙髓炎导致的牙疼
牙髓炎引起的牙疼多为自发痛，疼痛呈阵发性，夜间疼痛加剧，疼痛可以放射到头部等部位，疼痛性质较为剧烈，且有牙髓感染的相关表现，如牙髓活力测试异常等。而上火牙疼虽然也有疼痛，但一般没有牙髓炎那种典型的自发痛、夜间痛等特点。比如牙髓炎患者疼痛时难以定位，疼痛放射明显，这与上火牙疼的表现有区别。
