口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡，RAU）病理基础为黏膜基底层细胞凋亡加速与再生延迟失衡，愈合分炎症期、增殖期和重塑期，可通过非药物干预、药物干预、特殊人群管理、预防与复发管理来促进愈合和预防复发。非药物干预包括局部清洁消毒、应用黏膜保护剂、饮食调整；药物干预涵盖局部抗炎、麻醉及促进愈合药物；特殊人群管理针对儿童、孕妇及哺乳期女性、免疫抑制患者提出不同建议；预防与复发管理需控制危险因素、筛查系统性疾病、进行营养支持。
一、口腔溃疡的病理基础与愈合机制
口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡，RAU）是口腔黏膜的浅表性炎症，核心病理为黏膜基底层细胞凋亡加速与再生延迟的失衡。研究显示，溃疡区域存在T淋巴细胞浸润增加及促炎因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，导致黏膜屏障破坏。愈合过程分为炎症期（1-3天）、增殖期（3-10天）和重塑期（10-14天），加速愈合需缩短炎症期并促进细胞增殖。
二、非药物干预措施
1.局部清洁与消毒
每日使用0.9%生理盐水或含氯己定（0.12%~0.2%）的漱口水清洁溃疡面，可降低细菌载量并减少继发感染风险。一项双盲随机对照试验显示，氯己定漱口水使用7天后，溃疡愈合时间较对照组缩短2.3天（p<0.05）。
2.黏膜保护剂应用
涂抹含羧甲基纤维素钠或透明质酸钠的凝胶，可形成物理屏障，减少机械刺激。透明质酸钠通过促进成纤维细胞迁移，加速胶原沉积，临床试验中显示可使愈合时间缩短30%~40%。
3.饮食调整
避免食用硬质（如坚果）、酸性（如柑橘）、辛辣及过烫食物，减少对溃疡面的物理化学刺激。增加富含维生素B族（如全谷物）、维生素C（如猕猴桃）和锌（如牡蛎）的食物摄入，其中锌通过促进DNA合成和免疫调节，可缩短溃疡持续时间。
三、药物干预方案
1.局部抗炎药物
含糖皮质激素（如地塞米松）的软膏或贴片，通过抑制促炎因子释放减轻炎症反应。但需注意，长期使用可能增加口腔念珠菌感染风险，建议连续使用不超过7天。
2.局部麻醉药物
含苯佐卡因或利多卡因的凝胶，可阻断神经传导，缓解疼痛。需严格避免吞咽，低龄儿童（<3岁）禁用，因可能引发喉头水肿或代谢性酸中毒。
3.促进愈合药物
重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶，通过激活EGFR信号通路，促进角质形成细胞迁移和增殖。临床试验显示，使用rhEGF可使溃疡愈合时间缩短至4.5天（对照组7.2天，p<0.01）。
四、特殊人群管理
1.儿童患者
3岁以下儿童禁用含苯佐卡因产品，建议优先使用生理盐水清洁和透明质酸钠凝胶。若合并发热或淋巴结肿大，需排除手足口病等病毒性感染。
2.孕妇及哺乳期女性
避免使用含地塞米松的局部制剂，因可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。推荐使用氯己定漱口水和维生素B族补充剂。
3.免疫抑制患者（如器官移植术后）
需警惕溃疡合并单纯疱疹病毒感染，若溃疡持续2周以上不愈合，或出现卫星状小溃疡，应立即进行HSV-DNA检测。
五、预防与复发管理
1.危险因素控制
避免咬伤、硬物划伤等机械损伤，纠正咬颊、咬唇等不良习惯。研究显示，佩戴夜磨牙垫可减少30%的创伤性溃疡发生。
2.系统性疾病筛查
若溃疡每年发作超过3次，或合并生殖器溃疡、眼炎等症状，需排查白塞病、系统性红斑狼疮等自身免疫病。
3.营养支持
维生素B12缺乏与RAU复发密切相关，尤其素食者需定期检测血清维生素B12水平（正常值200~900pg/mL），低于200pg/mL时需补充甲钴胺。
