拔牙包括术前评估准备（考虑年龄、拍X线片、调整体位）、麻醉、分离牙龈、挺松牙齿、拔除牙齿、拔牙创处理等步骤，拔牙后要压迫止血、注意饮食、口腔卫生、处理疼痛肿胀，特殊人群如儿童、妊娠期女性、糖尿病患者有各自注意事项。
1.术前评估与准备
年龄因素：儿童拔牙需特别谨慎，要考虑乳牙替换情况等。比如乳牙滞留影响恒牙萌出时才考虑拔除，且儿童心理特点可能导致紧张，需提前做好安抚工作。成人拔牙则要评估全身健康状况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病，若有高血压需控制在相对稳定水平（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg），糖尿病患者血糖需控制在空腹血糖7.8mmol/L以下等。
拍摄X线片：通过拍摄口腔X线片，了解牙齿的位置、牙根形态及与周围组织的关系，例如是否存在阻生牙、牙根是否弯曲等情况，这对制定拔牙方案很重要。
患者体位调整：患者一般采取坐位，头部稍后仰，使上颌牙的面与地面约成45°角，下颌牙与地面平行。
2.麻醉
根据拔牙部位选择合适的麻醉方式，常用的有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。比如拔下颌阻生智齿常采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。麻醉药物的选择要考虑患者个体差异，如对某些麻醉药物过敏的患者需避免使用相应药物。
3.分离牙龈
使用牙龈分离器将牙龈与牙颈部剥离，目的是避免拔牙时牙龈撕裂，一般从牙的近中或远中侧插入牙龈分离器，沿牙颈部做环形分离。
4.挺松牙齿
根据牙齿的情况选择合适的牙挺，将牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的间隙，利用杠杆原理将牙齿挺松。例如对于单根的松动牙，可将牙挺的挺刃置于近中面牙槽嵴顶，向远中及颊侧方向挺动。
5.拔除牙齿
使用牙钳夹紧牙齿，根据牙齿的不同方向进行摇动、扭转（适用于单根的锥形牙，如上颌切牙）、牵引等动作将牙齿拔除。比如拔上颌前牙时，先向唇腭侧摇动，逐步加力，待松动后沿牙长轴方向牵引拔出。
6.拔牙创处理
拔除牙齿后，首先要检查牙根是否完整、牙冠是否有残留等情况。若有残留需再次清理。然后用刮匙刮除拔牙窝内的肉芽组织、碎牙片等，使拔牙窝清洁。最后用生理盐水冲洗拔牙窝，放置无菌纱布让患者咬紧止血。
拔牙后的注意事项
1.压迫止血：拔牙后咬棉球压迫止血，一般压迫30-40分钟后取出。对于出血倾向较大的患者（如患有血友病等），压迫时间可能需要延长。
2.饮食注意：拔牙后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、细软的食物，避免食用过热、过硬的食物，防止刺激拔牙创引起出血或影响愈合。例如可以吃粥、面条等。
3.口腔卫生：拔牙后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏血凝块导致出血。24小时后可轻轻刷牙漱口，保持口腔清洁，防止感染。
4.疼痛与肿胀处理：拔牙后可能会有轻微疼痛和肿胀，一般1-2天内会逐渐缓解。若疼痛较为明显，可根据情况口服非甾体类抗炎药（如无禁忌证）缓解疼痛，但要注意儿童需避免使用不适合的药物。肿胀明显者可在24小时内进行冷敷，24小时后改为热敷。
5.特殊人群注意
儿童：儿童拔牙后要特别注意家长看护，防止儿童用舌头舔拔牙创或吸吮，同时要告知儿童避免剧烈运动，密切观察拔牙创出血情况及全身反应，如有异常及时就医。
妊娠期女性：妊娠期前3个月和后3个月拔牙易引起流产或早产，所以妊娠期拔牙需谨慎，若必须拔牙，要选择在妊娠期4-6个月相对安全的时期进行，且要向患者说明风险。
糖尿病患者：拔牙后要注意控制血糖，保持口腔清洁，预防感染，因为高血糖状态下感染风险增加，不利于拔牙创愈合。
