胃溃疡的病理变化有宏观和组织学表现，不同年龄段、与生活方式及病史相关时各有特点，儿童胃溃疡相对少见且有自身特点，老年胃溃疡瘢痕组织层明显、愈合能力弱且癌变风险高，长期吸烟饮酒者胃黏膜炎性反应重、修复受影响，饮食不规律者溃疡形成和修复反复受干扰，有幽门螺杆菌感染病史者炎症持续、影响愈合，有其他胃部基础疾病病史者病理变化受其影响致局部微环境改变。
组织学表现
黏膜层：溃疡底部由内向外可分为四层，最表层是少量炎性渗出物，主要由白细胞和纤维素等组成；其下是一层坏死组织；再下面是肉芽组织层，这层含有新生的毛细血管、成纤维细胞等；最底层是瘢痕组织层，瘢痕组织内的小动脉由于炎症刺激常发生增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成，这种血管改变可防止溃疡部位血管破裂、出血，但不利于溃疡的修复。
不同年龄段的特点
儿童胃溃疡：相对成人来说较为少见，病理变化可能在组织学的炎症反应程度上可能与成人有所不同，儿童胃溃疡的炎性细胞浸润可能相对较轻，但具体还需结合个体情况，儿童胃溃疡多与幽门螺杆菌感染、饮食不规律等因素相关，在病理上可能会有其自身的一些特点，比如在修复过程中可能因儿童自身的生长发育特点而有不同表现。
老年胃溃疡：老年胃溃疡患者的病理变化中瘢痕组织层可能更明显，且由于老年患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等，其动脉内膜炎的情况可能更复杂，同时老年患者的溃疡愈合能力相对较弱，在组织学上可能看到修复过程相对缓慢，炎性渗出等情况可能不如年轻患者典型，且老年胃溃疡有一定的癌变风险相对更高，需要密切关注病理变化中的细微差异。
与生活方式相关的特点
长期吸烟饮酒者：烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，削弱胃黏膜的屏障功能；酒精会直接损伤胃黏膜，刺激胃酸分泌增加。在病理上可能会看到胃黏膜的炎性反应更重，溃疡部位的修复受到影响，炎性渗出增多，坏死组织可能相对较多，因为生活方式的不良影响持续作用于胃黏膜，导致胃黏膜的损伤-修复平衡失调，使得胃溃疡的病理变化朝着不利于愈合的方向发展。
饮食不规律者：长期饮食不规律会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的正常分泌和修复。例如，饥饿时胃酸没有食物中和，直接刺激胃黏膜，容易造成黏膜损伤；进食无规律又会影响胃黏液的分泌等。在病理上可能表现为溃疡的形成和修复过程反复受到干扰，炎性细胞浸润可能呈现时重时轻的状态，溃疡边缘的黏膜再生等情况也会受到影响，导致胃溃疡的病理变化迁延不愈。
与病史相关的特点
有幽门螺杆菌感染病史者：幽门螺杆菌感染是胃溃疡的重要病因之一，在病理上可以看到胃黏膜中幽门螺杆菌的存在，炎性细胞浸润以中性粒细胞等为主，因为幽门螺杆菌会引发局部的炎症反应，破坏胃黏膜的防御机制，使得溃疡更容易形成，并且在溃疡的病理变化过程中，幽门螺杆菌持续存在会不断刺激胃黏膜，导致炎症持续存在，影响溃疡的愈合和修复，瘢痕组织的形成可能也会受到幽门螺杆菌感染的干扰，使得溃疡的病理状态不同于没有幽门螺杆菌感染的情况。
有其他胃部基础疾病病史者：如曾经有过胃息肉、胃黏膜脱垂等疾病，这些基础疾病可能改变了胃的局部微环境，在后续发生胃溃疡时，病理变化会受到这些基础疾病的影响。例如胃黏膜脱垂可能导致胃黏膜的局部血流等改变，使得胃溃疡的溃疡边缘黏膜状态不同，炎性反应的分布和程度可能与单纯原发性胃溃疡有所差异，在组织学上可能看到溃疡周围黏膜的适应性改变等情况，进而影响整个胃溃疡的病理变化特点。
