子宫腺肌瘤与子宫肌瘤在发病机制、病理表现、临床表现、诊断及治疗上有不同。子宫腺肌瘤与多次妊娠等致子宫肌层损伤有关，表现为经量多等，治疗依情况选药物或手术；子宫肌瘤与女性性激素相关，多数无症状，治疗依情况而定，育龄期和绝经期女性需分别考虑对生育等的影响。
一、发病机制方面
子宫腺肌瘤：主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层有关，好发于30-50岁经产妇。
子宫肌瘤：确切病因尚未完全明确，可能与女性性激素（雌激素、孕激素）相关，好发于30-50岁女性，青春期前少见，绝经后萎缩或消退。
二、病理表现方面
子宫腺肌瘤：大体检查见子宫多呈均匀性增大，子宫肌层内有局限性或弥漫性的异位内膜病灶，病灶与周围正常子宫肌层无明显界限。镜下可见子宫肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。
子宫肌瘤：典型子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织组成，肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关，切面呈灰白色，可见编织状或漩涡状结构；镜下主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。
三、临床表现方面
子宫腺肌瘤：主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。痛经程度较重，呈痉挛性。妇科检查子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，常见症状有经量增多及经期延长，下腹包块，白带增多，压迫症状（如压迫膀胱可致尿频、尿急，压迫直肠可致便秘等）。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。
四、诊断方面
子宫腺肌瘤：主要依靠病史、症状及妇科检查，结合影像学检查，如B超检查，B超下表现为子宫肌层回声不均等；MRI检查对子宫腺肌瘤的诊断具有较高价值。
子宫肌瘤：根据病史、症状和体征，结合B超、MRI等影像学检查多可明确诊断。B超是常用的辅助检查方法，可显示子宫增大，肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。
五、治疗方面
子宫腺肌瘤：治疗应根据患者症状、年龄和生育要求而定。对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，如GnRH-a类药物；症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行手术治疗，手术方式包括子宫切除术等。
子宫肌瘤：治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育要求等综合考虑。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失，每3-6个月随访一次；药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等；手术治疗适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等。
特殊人群提示
育龄期女性：若患有子宫腺肌瘤或子宫肌瘤，需要根据具体病情评估对生育的影响。子宫腺肌瘤患者因子宫肌层病变，可能影响受精卵着床及胚胎发育，增加流产等风险；子宫肌瘤根据其部位、大小等，黏膜下肌瘤可能影响宫腔形态，影响受孕，肌壁间肌瘤较大时也可能对妊娠产生不利影响，需在孕前进行详细评估和咨询。
绝经期女性：对于接近绝经期的患者，子宫腺肌瘤若症状不严重可选择观察，因为绝经后雌激素水平下降，病灶可能萎缩；子宫肌瘤若无症状也可观察，定期复查B超，了解肌瘤变化情况。但如果出现症状加重等情况，仍需考虑相应治疗。
