反流性胃炎的发生与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、胃十二指肠功能失常、幽门螺杆菌（Hp）感染及其他因素有关，抗反流屏障可因LES压力降低、相关结构异常致胃内容物易反流，食管清除因蠕动异常、唾液分泌减少致反流物清除不力，胃十二指肠可因排空延迟、十二指肠-胃反流致胃黏膜受损，Hp感染影响胃黏膜及运动功能，还有生活方式中吸烟、饮酒、肥胖及精神心理因素均易引发反流性胃炎。
一、抗反流屏障结构与功能异常
1.食管下括约肌（LES）压力降低
正常情况下，LES起到防止胃内容物反流的屏障作用。多种因素可导致LES压力降低，例如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等）可使LES压力降低；一些食物（如高脂肪、巧克力等）也会影响LES压力；老年人LES功能常生理性减退，这也是老年人易发反流性胃炎的因素之一；另外，某些疾病状态下，如贲门失弛缓症术后，LES结构被破坏，压力明显降低，易引发反流。
2.LES相关结构异常
食管裂孔疝是常见原因之一，食管裂孔疝时，部分胃组织通过扩大的食管裂孔进入胸腔，使LES结构被改变，抗反流屏障功能受损，导致胃内容物更容易反流至食管甚至到胃-食管交界以上的部位，进而引发反流性胃炎。
二、食管清除作用降低
1.食管蠕动异常
正常情况下，食管蠕动可将反流的胃内容物及时清除。当食管蠕动功能障碍时，如某些神经系统疾病导致食管蠕动减弱，就会使反流物在食管内停留时间延长，增加了对食管黏膜和胃黏膜的损伤机会，从而容易引发反流性胃炎。例如帕金森病患者常伴有食管蠕动功能异常，易出现反流相关问题。
2.唾液分泌减少
唾液具有中和胃酸、清除反流物的作用。老年人唾液分泌功能常减退，唾液量减少，对反流物的清除能力下降；一些药物（如抗胆碱能药物等）也会导致唾液分泌减少，使得食管对反流物的清除作用减弱，增加反流性胃炎的发生风险。
三、胃十二指肠功能失常
1.胃排空延迟
胃排空延迟会使胃内食物潴留，胃内压升高，从而增加胃内容物反流的概率。例如糖尿病患者常合并胃轻瘫，胃排空延迟，易发生反流；另外，一些胃肠动力药物使用不当等也可能导致胃排空延迟，进而引发反流性胃炎。
2.十二指肠-胃反流
十二指肠内容物（如胆汁、胰液等）反流进入胃内，会削弱胃黏膜的屏障功能。胆汁中的胆盐等物质可损伤胃黏膜，使胃黏膜充血、水肿、糜烂等，从而引发反流性胃炎。幽门括约肌功能失调是导致十二指肠-胃反流的常见原因，当幽门括约肌松弛时，十二指肠内容物更容易反流至胃内。
四、幽门螺杆菌（Hp）感染
1.Hp对胃黏膜的影响
研究表明，Hp感染与反流性胃炎的发生可能存在一定关联。Hp感染可引起胃黏膜炎症反应，影响胃黏膜的防御和修复功能。同时，Hp感染可能会影响胃的运动功能，导致胃排空延迟等，进一步促进反流的发生，从而增加反流性胃炎的发病风险。但具体的作用机制还在进一步研究中，不过大量临床研究已发现Hp感染与反流性胃炎的发生有一定相关性。
五、其他因素
1.生活方式因素
长期吸烟、饮酒是反流性胃炎的危险因素。吸烟可使LES压力降低，还能减少食管黏膜血流量，影响食管黏膜的防御功能；饮酒可直接损伤胃黏膜，还能刺激胃酸分泌，并且影响胃的蠕动功能，增加反流的可能性。肥胖人群也是反流性胃炎的高发人群，肥胖可导致腹内压升高，容易引起LES压力降低，促进胃内容物反流。
2.精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响胃肠动力功能。例如，长期精神紧张可导致自主神经功能紊乱，进而影响食管和胃的蠕动等功能，使反流物清除减慢，增加反流性胃炎的发生几率。
