宫颈糜烂曾是对宫颈柱状上皮异位的错误称谓，分为生理性和病理性。生理性一般无需治疗，定期宫颈癌筛查即可；病理性中，低级别子宫颈上皮内瘤变多数可自然消退，持续存在可物理治疗，高级别需行宫颈锥切术；子宫颈癌根据分期等采用手术、放疗、化疗治疗。妊娠期、青春期、老年女性有不同注意事项，妊娠期查癌排除病变，青春期慎选检查治疗，老年女性重癌筛且综合考虑身体状况选治疗方式。
一、宫颈糜烂的定义与分类
宫颈糜烂是过去对宫颈柱状上皮异位这一生理现象的错误称谓。宫颈柱状上皮异位分为生理性和病理性。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于柱状上皮外移，宫颈局部呈糜烂样改变外观；病理性柱状上皮异位可见于子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可使宫颈呈糜烂样改变。
二、生理性柱状上皮异位的处理
生理性柱状上皮异位一般无需治疗。因为这是一种正常的生理变化，通常没有明显症状，也不会对健康造成影响，定期进行宫颈癌筛查即可，包括宫颈细胞学检查（如TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，以便早期发现宫颈病变。对于青春期、妊娠期女性，由于体内激素变化导致的生理性柱状上皮异位，随着年龄增长或分娩后激素水平恢复正常，可能会有一定变化，但只要定期筛查无异常，就无需特殊干预。
三、病理性柱状上皮异位的治疗
1.子宫颈上皮内瘤变的治疗
低级别子宫颈上皮内瘤变（LSIL）：多数低级别子宫颈上皮内瘤变可自然消退，若细胞学为LSIL及以下，HPV阴性，可随诊观察。若HPV阳性，需进行治疗。对于持续存在的LSIL，可采用物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等。激光治疗是利用激光的能量破坏病变组织，使其坏死脱落，从而达到治疗目的；冷冻治疗则是通过低温使病变组织坏死脱落。对于有生育要求的女性，在选择治疗方法时需谨慎考虑，避免对宫颈机能造成影响。
高级别子宫颈上皮内瘤变（HSIL）：需行治疗。常采用宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈冷刀锥切术（CKC）。LEEP术是通过电极产生的高频电波切除病变组织，具有操作简单、出血少、恢复快等优点；CKC则是用手术刀切除部分宫颈组织，对于病变范围较广或怀疑有浸润癌的情况可能更为适用。在治疗后，需要密切随访，监测宫颈复发及病变进展情况。
2.子宫颈癌的治疗
手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术等。对于早期子宫颈癌患者，手术是主要的治疗手段之一，通过切除病灶来达到治疗目的。
放疗：适用于中晚期子宫颈癌患者，或作为手术前后的辅助治疗。放疗是利用放射线杀死癌细胞，可分为外照射和内照射等不同方式。
化疗：常用于晚期或复发转移的子宫颈癌患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和扩散。
四、特殊人群的注意事项
妊娠期女性：对于妊娠期发现的宫颈糜烂样改变，首先要进行宫颈癌筛查，排除宫颈病变。如果是生理性柱状上皮异位，一般不进行特殊治疗，产后随着激素水平恢复再进行评估。在孕期要注意保持外阴清洁，避免感染，定期产检，密切观察宫颈情况。
青春期女性：青春期女性出现宫颈糜烂样改变多为生理性，主要是关注宫颈癌筛查情况，由于青春期女性生殖系统尚在发育中，在进行相关检查和可能的治疗时，要充分考虑对生殖系统发育的影响，谨慎选择检查和治疗方式。
老年女性：老年女性出现宫颈糜烂样改变时，更要重视宫颈癌筛查，因为老年女性也是宫颈癌的高发人群。在评估和治疗时，要综合考虑老年女性的身体状况、基础疾病等因素，选择相对温和且有效的治疗方式，确保患者的生活质量和健康。
