阳痿早泄需根据病因采取针对性治疗。治疗前要明确病因与诊断，包括生理性（血管疾病、神经病变、内分泌异常、药物副作用）、心理性（焦虑、抑郁等）及混合性病因。治疗方式包括非药物治疗（生活方式调整如戒烟限酒、运动干预、体重管理，以及心理行为治疗如性感集中训练、停-动法）和药物治疗（阳痿用PDE5抑制剂、睾酮替代疗法，早泄用SSRIs、局部麻醉剂）。特殊人群如心血管疾病患者、糖尿病患者、老年患者、青少年及未婚者需注意相应事项。治疗选择上优先非药物治疗，药物治疗需个体化，并定期随访评估。治疗还需夫妻共同参与，避免自行购药，必要时寻求心理咨询，保持规律性生活，建议及时就医以免延误。
一、明确病因与诊断
1.生理性病因
·血管疾病：动脉粥样硬化、高血压等导致阴茎血流异常，需通过超声多普勒检测阴茎动脉血流速度。
·神经病变：糖尿病神经病变、脊髓损伤等影响神经传导，需神经电生理检查评估。
·内分泌异常：睾酮水平低于8.4nmol/L提示性腺功能减退，需检测血清睾酮、促性腺激素。
·药物副作用：抗抑郁药（如SSRIs）、降压药（如β受体阻滞剂）可能引发性功能障碍，需调整用药方案。
2.心理性病因
焦虑、抑郁、性经验缺乏等导致心理性早泄，需通过心理评估量表（如PHQ-9抑郁量表）确诊。
3.混合性病因
生理与心理因素共同作用，需综合评估后制定治疗方案。
二、非药物治疗
1.生活方式调整
·戒烟限酒：吸烟者勃起功能障碍风险增加2倍，酒精每日摄入量应<25g。
·运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管功能。
·体重管理：BMI>30者需减重，目标BMI为18.5~23.9。
2.心理行为治疗
·性感集中训练：通过非性交刺激逐步建立性自信，疗程需8~12周。
·停-动法：射精紧迫感时暂停刺激，重复训练延长射精潜伏期。
三、药物治疗
1.阳痿治疗药物
·PDE5抑制剂：西地那非、他达拉非等，通过抑制cGMP降解改善勃起功能。
·睾酮替代疗法：适用于睾酮缺乏者，需监测前列腺特异性抗原（PSA）水平。
2.早泄治疗药物
·SSRIs：达泊西汀、帕罗西汀等，通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精时间。
·局部麻醉剂：利多卡因凝胶等，降低龟头敏感度，需注意避免过度麻木。
四、特殊人群注意事项
1.心血管疾病患者
·服用硝酸酯类药物者禁用PDE5抑制剂，可能引发严重低血压。
·需评估心功能，NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级者不宜进行性活动。
2.糖尿病患者
·血糖控制不佳（HbA1c>9%）者性功能障碍风险增加，需优先调整降糖方案。
·需定期筛查神经病变，每年进行神经传导速度检测。
3.老年患者
·65岁以上者需评估药物代谢能力，优先选择半衰期短的药物。
·需警惕药物相互作用，如与降压药、抗凝药联用时的风险。
4.青少年及未婚者
·心理性早泄为主，需优先进行心理疏导，避免过度依赖药物。
·需排除包皮过长、前列腺炎等器质性疾病。
五、治疗选择原则
1.优先非药物治疗：生活方式调整、心理行为治疗为一线方案。
2.药物治疗需个体化：根据病因、年龄、合并症选择药物，避免滥用。
3.定期随访评估：治疗3个月后需复查，调整方案。
六、温馨提示
1.治疗需夫妻共同参与，伴侣的理解与配合对疗效至关重要。
2.避免自行购药，需在医生指导下用药，警惕虚假宣传的“壮阳药”。
3.长期性功能障碍可能影响心理健康，建议必要时寻求专业心理咨询。
4.治疗期间需保持规律性生活，每周2~3次为宜，避免过度焦虑。
通过科学评估病因、个体化治疗及生活方式调整，多数阳痿早泄患者可获得显著改善。建议及时就医，避免延误治疗。
