子宫内膜息肉手术指征与息肉大小相关，有症状息肉不论大小、无症状大息肉或小息肉伴高危因素均可能需手术，手术方式选择与息肉大小有关，术后均需定期随访，良性息肉术后有复发可能。
一、子宫内膜息肉手术指征与息肉大小的关系
一般来说，当子宫内膜息肉直径大于1cm时，往往需要考虑手术治疗，但这并不是绝对的标准，还需要结合患者的具体情况来综合判断。
（一）有症状的息肉
1.异常子宫出血
对于有月经间期出血、经量增多、经期延长等异常子宫出血症状的患者，若息肉直径虽不足1cm，但经药物治疗效果不佳，也可能需要手术。因为这类息肉已经引起了明显的临床症状，影响患者的生活质量。例如，有研究表明，直径小于1cm但导致异常子宫出血的息肉，手术干预后出血症状改善明显。
从年龄角度看，育龄期女性出现此类症状，若息肉影响生育或生活，即使息肉较小也可能需要手术；而对于接近绝经期的女性，如果息肉较小且没有明显症状，可先观察，但如果出现症状则需考虑手术。
2.影响生育
对于有生育需求的女性，即使子宫内膜息肉直径小于1cm，但如果它影响了胚胎着床，导致不孕或反复流产，也需要手术治疗。有研究发现，存在子宫内膜息肉的不孕患者，手术摘除息肉后妊娠率有所提高。不同年龄的生育期女性，如年轻未育女性和有一定生育史但仍有生育需求的女性，只要息肉影响生育，都应考虑手术。
（二）无症状的息肉
1.息肉直径较大
当息肉直径大于1cm时，即使患者没有明显症状，也建议手术。因为较大的息肉存在恶变的潜在风险，虽然恶变几率较低，但随着息肉增大，恶变可能性会增加。例如，直径大于1cm的子宫内膜息肉恶变率相对直径小于1cm的要高一些。
从年龄方面考虑，老年女性（如50岁以上）发现直径大于1cm的子宫内膜息肉，由于其恶变风险相对更高，更倾向于手术治疗；而年轻女性的无症状大息肉，也需要综合评估后考虑手术，因为即使恶变几率低，但一旦恶变后果严重。
2.息肉直径虽小于1cm但有其他高危因素
如果息肉合并有子宫内膜不典型增生等高危病变相关因素，即使直径小于1cm，也可能需要手术。对于有肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征的女性，其子宫内膜息肉恶变风险相对增加，若息肉直径小于1cm但存在这些高危因素，也应积极考虑手术。
二、手术方式的选择与息肉大小的关联
1.宫腔镜下息肉切除术
对于大多数子宫内膜息肉，无论大小，宫腔镜下息肉切除术是常用的手术方式。当息肉直径较大时，宫腔镜手术可以更清晰地暴露息肉，完整切除息肉组织。例如，对于直径大于1cm的息肉，宫腔镜手术能够在直视下准确找到息肉蒂部，完整切除，减少残留的可能。
在年龄方面，不同年龄的患者都可以采用宫腔镜手术，年轻患者通过宫腔镜手术可以较好地保留子宫功能，老年患者也可以通过该手术解决息肉相关问题，只是需要根据患者的全身状况进行适当的麻醉等术前准备调整。
2.诊刮术
对于较小的息肉（直径小于1cm），有时也可采用诊刮术，但诊刮术有一定的局限性，可能存在漏刮的情况。对于绝经后女性的小息肉，如果没有明显症状，可先考虑诊刮，但诊刮后需要将刮出组织送病理检查以明确诊断。不过，相比宫腔镜手术，诊刮术对于息肉的完整切除率相对较低。
三、术后随访与息肉复发
无论息肉大小，术后都需要定期随访。对于手术切除的息肉，要常规送病理检查明确性质。如果是良性息肉，术后仍有复发的可能，一般建议术后3-6个月进行宫腔镜复查等。对于年龄较大、有高危因素的患者，随访频率可能需要更密切。例如，有子宫内膜息肉病史的女性，即使本次息肉手术切除，由于其复发风险存在，需要长期关注，根据个体情况制定随访计划，以早期发现复发的息肉并及时处理。
