牙齿松动伴牙痛的常见原因包括牙周炎、根尖周炎、外伤等，不同原因有不同是否需拔牙的判断标准，还需通过口腔检查和影像学检查来辅助诊断，儿童、孕妇、老年人等不同人群有特殊情况及应对方式，儿童尽量保留乳牙，孕妇需谨慎处理牙科治疗，老年人要考虑全身疾病影响权衡拔牙与否。
一、牙齿松动伴牙痛的常见原因及是否需拔牙的判断
（一）牙周炎导致的牙齿松动伴牙痛
原因：牙周炎是由牙菌斑中的细菌侵犯牙周组织而引起的慢性炎症。菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部因素长期存在，会引发牙周组织的炎症反应，导致牙龈红肿、出血，牙周袋形成，牙槽骨吸收，进而出现牙齿松动和牙痛。
是否需拔牙判断：如果牙齿松动度较轻，通过系统的牙周治疗，如龈上洁治、龈下刮治、牙周手术等，有可能保留牙齿。但如果牙齿松动度达到Ⅲ度（牙齿松动幅度超过2mm，且伴有明显的垂直方向和水平方向的移位），且经过评估无法通过治疗恢复稳固，同时牙痛症状严重且经保守治疗无效时，可能需要拔除。
（二）根尖周炎引起的牙齿松动伴牙痛
原因：牙髓感染蔓延至根尖周组织可引起根尖周炎。细菌感染导致根尖周组织发炎，出现疼痛、肿胀，炎症严重时也可能导致牙齿松动。
是否需拔牙判断：急性根尖周炎早期，通过开髓引流、根管治疗等手段，多数可以保留牙齿。如果根尖周病变严重，牙齿松动明显，且根管治疗效果不佳时，可能需要考虑拔除。
（三）外伤导致的牙齿松动伴牙痛
原因：外力撞击等外伤会使牙齿支持组织受损，出现松动和牙痛。例如摔倒、碰撞等情况都可能导致牙齿外伤。
是否需拔牙判断：轻度外伤导致的牙齿松动，通过固定等治疗有可能恢复稳固。但如果牙齿发生根折等严重外伤情况，无法保留时则需要拔除。
二、相关检查及注意事项
（一）口腔检查
医生会通过视诊、触诊等方法检查牙齿松动的程度、牙龈状况、牙周袋深度、牙齿是否有龋坏、根尖区是否有肿胀等情况。对于儿童，要特别注意乳牙外伤后的情况，因为乳牙的牙根吸收特点与恒牙不同，处理方式也有差异。比如儿童乳牙外伤导致松动，需根据具体情况判断是观察还是进行简单处理。
（二）影像学检查
拍摄X线片可以了解牙槽骨吸收情况、牙根情况、根尖周病变范围等。对于不同年龄的患者，X线检查的辐射剂量需要适当考虑，儿童相对更应关注辐射防护，但为了明确病情又不能忽视检查。通过X线片能更精准地判断牙齿的预后，帮助医生决定是否需要拔牙以及选择合适的治疗方案。
三、不同人群的特殊情况及应对
（一）儿童
儿童牙痛牙齿松动较为常见的原因有乳牙龋坏引起的根尖周炎、乳牙外伤等。对于儿童乳牙松动伴牙痛，首先要尽量保留乳牙，因为乳牙对恒牙的萌出和颌骨发育很重要。如果是乳牙根尖周炎导致的松动和牙痛，需要进行根管治疗等保存乳牙的治疗。但如果乳牙松动严重，无法通过治疗保留，且影响儿童进食等情况时，在评估合适的情况下可以拔除乳牙，但要注意选择合适的时机，避免影响恒牙胚的发育。
（二）孕妇
孕妇出现牙痛牙齿松动时需要谨慎处理。因为孕期用药需要考虑对胎儿的影响。如果是简单的炎症引起的牙痛松动，可先采取局部的保守治疗，如用生理盐水漱口等缓解症状。对于需要进行的牙科治疗，要选择合适的孕期阶段，尽量避免在孕早期和孕晚期进行有创的牙科操作，如拔牙等，以免引起流产或早产等情况。
（三）老年人
老年人牙齿松动伴牙痛多与牙周炎、根折等情况相关。老年人常伴有全身疾病，如糖尿病、高血压等，在处理牙痛牙齿松动时需要考虑全身疾病对口腔治疗的影响。例如糖尿病患者血糖控制不佳时，口腔感染容易扩散，治疗前需要将血糖控制在相对稳定的范围。对于老年人牙齿松动的治疗，更要权衡保留牙齿的可行性和风险，如果牙齿保留难度大且全身状况允许，可考虑拔除。
