牙髓炎是否必须切神经需依具体情况判断，可复性牙髓炎可尝试保存活髓治疗但有后续切神经可能，不可复性牙髓炎一般需切神经（根管治疗）来消除感染源、保留患牙，治疗会受年龄、生活方式等因素影响，医生需综合多方面因素制定方案。
一、牙髓炎的类型及处理原则
1.可复性牙髓炎
可复性牙髓炎是牙髓组织的初期炎症，其特点是牙髓受到刺激后，出现短暂、尖锐的疼痛，去除刺激后疼痛立即消失。此时可以尝试保存活髓的治疗方法，如间接盖髓术。通过在接近牙髓的牙本质表面放置盖髓剂，促进牙髓修复，保留牙髓的活力。例如，当患者因龋齿等刺激导致可复性牙髓炎时，去除龋坏组织后，用氢氧化钙等盖髓剂覆盖，观察牙髓恢复情况。
年龄方面，儿童和成人的可复性牙髓炎处理原则基本相似，但儿童的牙髓修复能力相对较强，更有可能通过保守治疗保留活髓。不过，也需要密切观察病情变化，如果保守治疗效果不佳，仍可能需要进行切神经治疗。
生活方式上，对于有不良口腔卫生习惯的患者，在治疗可复性牙髓炎后，需要督促其改善生活方式，保持口腔清洁，减少再次发生牙髓炎症的风险。
2.不可复性牙髓炎
不可复性牙髓炎又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎和逆行性牙髓炎等。
急性牙髓炎通常表现为剧烈的自发性疼痛，疼痛往往在夜间加重，温度刺激可使疼痛加剧等。慢性牙髓炎一般症状不如急性牙髓炎剧烈，可有长期的冷热刺激痛等。对于不可复性牙髓炎，由于牙髓已经发生了不可逆转的炎症变化，保存活髓的可能性极小，一般需要切神经（根管治疗术）。例如，急性牙髓炎患者经过药物止痛等应急处理后，通常需要进行根管治疗，去除感染的牙髓组织，清理根管，消毒后填充根管，以消除炎症，保留患牙。
年龄因素对不可复性牙髓炎的治疗有一定影响。儿童的牙髓腔较大，牙髓组织疏松，血运丰富，感染容易扩散，但同时儿童的修复潜能也存在。不过，一旦诊断为不可复性牙髓炎，儿童也需要进行根管治疗来解决牙髓炎症问题。比如，儿童乳牙发生不可复性牙髓炎时，同样需要通过根管治疗去除感染牙髓，因为如果不及时治疗，可能会影响继承恒牙的发育等。
生活方式方面，有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，在治疗不可复性牙髓炎时，需要提醒其改善生活方式，因为不良生活方式可能会影响口腔局部的血液循环等，不利于牙髓炎症的控制和患牙的预后。
二、切神经（根管治疗）的重要性及意义
1.消除感染源
根管内存在感染的牙髓组织，这些感染物质会持续刺激根尖周组织，导致炎症反复。通过切神经并进行根管治疗，彻底清除根管内的感染牙髓、细菌及其毒素等，能够从根本上消除感染源，防止炎症进一步扩散。例如，根管治疗中通过机械预备和药物消毒等步骤，可以有效地清理根管内的感染物质，为根管填充创造无菌环境。
对于不同年龄的患者，消除感染源的意义相同，但儿童由于其牙齿发育的特殊性，及时消除感染源更为重要，以避免影响恒牙胚的发育等。
2.保留患牙
切神经是保留患牙的重要手段。如果不及时进行切神经治疗，牙髓炎可能会发展为根尖周炎等更严重的疾病，最终可能导致患牙无法保留而需要拔除。保留患牙对于患者的咀嚼功能、美观等都有重要意义。无论是儿童还是成人，保留自然牙都比修复牙或拔除后再修复更有利于口腔的整体健康和功能恢复。
在生活方式方面，保留患牙后，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，才能维持患牙的长期健康，比如每天早晚正确刷牙、使用牙线等，这对于各个年龄段的患者都是必要的。
总之，牙髓炎不一定都必须切神经，但不可复性牙髓炎通常需要切神经进行根管治疗来解决问题，而可复性牙髓炎在一定情况下可以尝试保存活髓的治疗，但也存在后续可能需要切神经的情况，需要医生根据患者的具体牙髓炎类型、年龄、生活方式等多方面因素综合判断制定治疗方案。
