多发性胃息肉可通过合适治疗手段实现临床根治,治疗方法有内镜下高频电凝切除术、内镜黏膜下剥离术及手术治疗等,其根治效果受息肉性质(增生性息肉根治效果较好,腺瘤性息肉有复发及恶变可能)、患者自身情况(年龄、生活方式、病史等影响)影响,根治后需定期胃镜随访监测复发情况。
一、治疗方法及原理
1.内镜下治疗
高频电凝切除术:对于较小的多发性胃息肉,可通过内镜将高频电凝装置导入胃内,利用高频电流产生的热效应使息肉组织凝固坏死,从而达到切除目的。这是目前治疗胃息肉常用的内镜下治疗方法,其原理是利用电流的热效应破坏息肉组织的细胞结构,使息肉组织坏死脱落。多项临床研究表明,内镜下高频电凝切除术对于直径小于2厘米的多发性胃息肉治疗效果较好,能有效去除息肉病灶。
内镜黏膜下剥离术(ESD):适用于较大的、怀疑有恶变倾向或位置较特殊的多发性胃息肉。该方法是在内镜下先对息肉周围黏膜进行标记,然后通过黏膜下注射将黏膜与下层组织分离,再用特殊的器械将病变黏膜完整剥离。其优势在于可以完整切除较大的病变组织,并且能够对切除组织进行病理检查以明确病变性质,对于一些有潜在恶性可能的多发性胃息肉能更好地进行处理。
2.手术治疗
对于极少数多发性胃息肉合并严重病变、内镜下无法完整切除或有恶变倾向且范围较广的患者,可能需要进行手术治疗,如胃部分切除术等。手术治疗是通过切除部分胃组织来去除息肉及病变组织,但手术创伤相对较大,术后恢复时间较长,一般是在其他治疗方法不适用或病情较为严重时才会采用。
二、影响根治效果的因素
1.息肉的性质
增生性息肉:大多为良性病变,通过内镜下切除等治疗后,根治效果较好,复发几率相对较低。一般来说,增生性息肉是由于胃黏膜慢性炎症刺激引起的上皮细胞增生,切除后只要注意改善胃内炎症环境等,复发风险较小。
腺瘤性息肉:存在一定的恶变潜能,如果是绒毛状腺瘤等恶变潜能较高的腺瘤性息肉,在治疗后需要更密切地随访观察,因为存在一定的复发及恶变可能。例如,有研究显示腺瘤性息肉切除后复发率相对增生性息肉要高一些,且部分腺瘤性息肉可能在切除后再次生长或者发生恶变转化。
2.患者自身情况
年龄因素:年轻患者身体状况相对较好,对治疗的耐受性及恢复能力较强,在接受多发性胃息肉治疗后,根治效果往往相对较好。而老年患者可能合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,这些基础疾病可能会影响治疗后的恢复,并且也可能增加息肉复发等风险。例如,老年患者术后发生感染等并发症的几率相对较高,从而可能影响整体的根治效果及预后。
生活方式:如果患者在治疗后仍然保持不良的生活方式,如长期大量吸烟、酗酒、高盐饮食等,会增加胃黏膜的刺激,容易导致胃息肉复发。吸烟会影响胃黏膜的血液循环和修复功能,酗酒会直接损伤胃黏膜,高盐饮食会破坏胃黏膜的屏障功能,这些都会不利于胃黏膜的健康,增加多发性胃息肉复发的可能性。
病史因素:如果患者本身有慢性萎缩性胃炎等基础胃部疾病,在治疗多发性胃息肉后,由于基础疾病的存在,胃内环境仍然不利于胃黏膜的修复和维持正常状态,息肉复发的风险会相对较高。慢性萎缩性胃炎会导致胃黏膜腺体萎缩,胃的消化和保护功能下降,这样的胃内环境容易促使息肉再次生长。
三、根治后的随访
即使多发性胃息肉通过治疗实现了临床根治,也需要定期进行胃镜随访检查。一般建议在治疗后的1-2年内每6-12个月进行一次胃镜检查,以监测是否有息肉复发等情况。通过定期胃镜随访,可以早期发现复发的息肉并及时处理,进一步确保患者的胃部健康,提高根治的长期效果。例如,通过定期胃镜检查能够及时发现小的复发息肉,再次进行内镜下处理,避免息肉进一步发展带来更严重的后果。对于有腺瘤性息肉病史等复发风险较高的患者,可能需要更频繁的随访。



