褥疮需从评估分期、创面清洁护理、体位管理、营养支持、并发症预防及特殊人群注意事项等方面进行综合护理。评估通过视诊了解部位等情况并分四期；创面清洁选合适溶液轻柔操作，依分期选敷料定期更换；定时翻身并使用辅助器具；保证热量蛋白质、维矿补充；预防肺部、泌尿感染及肌萎关僵；高龄及伴基础病老人有特殊注意事项。
1.评估方法：通过视诊观察褥疮的部位、大小、深度、创面情况等，包括皮肤颜色、有无破损、渗出等。对于老人长期卧床的情况，要重点检查骨隆突处，如骶尾部、髋部、足跟等部位。
2.分期：褥疮一般分为四期。Ⅰ期：局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整；Ⅱ期：表皮或真皮部分缺损，表现为浅溃疡；Ⅲ期：全层皮肤缺损，累及皮下组织，但未穿透筋膜；Ⅳ期：深部组织破坏，累及肌肉、骨骼等。
创面清洁与护理
1.清洁：根据创面情况选择合适的清洁溶液。对于轻度污染的创面，可用生理盐水冲洗；如有感染，可使用含抗菌成分的溶液，如聚维酮碘溶液等，但使用时需注意避免对创面过度刺激。清洁时动作要轻柔，避免加重损伤。
2.敷料选择与更换：根据褥疮分期选择相应敷料。Ⅰ期可使用气垫、减压垫等保持局部干燥、减轻压力；Ⅱ期可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等促进创面愈合；Ⅲ期和Ⅳ期可能需要使用银离子敷料、泡沫敷料等，以吸收渗出液、控制感染、保护创面。一般建议根据创面渗出情况定期更换敷料，通常1-2天或根据具体敷料要求更换。
体位管理
1.定时翻身：每1-2小时为老人翻身一次，避免局部长期受压。翻身时要注意方法正确，可采用平托法，避免拖拉、推等动作，防止擦伤皮肤。翻身时还可同时进行局部按摩，以促进血液循环，但按摩时要避开破损皮肤。
2.使用辅助器具：可使用气垫床、减压床垫等，气垫床通过交替充气和放气，使身体受压部位不断变化；减压床垫则通过特殊的材质分布压力。对于骶尾部等易受压部位，还可使用减压垫圈，但要注意垫圈的厚度和使用方法，避免造成新的压迫。
营养支持
1.热量与蛋白质摄入：老人长期卧床长褥疮时，需要充足的营养支持。应保证足够的热量摄入，一般根据老人的体重、活动量等计算热量需求。同时，增加蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以促进创面愈合。蛋白质有助于细胞的修复和再生。
2.维生素与矿物质补充：摄入富含维生素C、维生素E、锌等的食物或补充剂。维生素C能促进胶原蛋白合成，增强免疫力；维生素E具有抗氧化作用；锌参与细胞的代谢和修复。例如，柑橘类水果富含维生素C，坚果富含维生素E和锌等。
预防并发症
1.肺部感染预防：鼓励老人深呼吸、咳嗽，定时拍背，促进痰液排出。拍背时要注意力度适中，从下往上、从外往内拍击背部。同时，保持室内空气流通，维持合适的温度和湿度。
2.泌尿系统感染预防：尽量鼓励老人多饮水，增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。对于留置导尿管的老人，要严格遵循无菌操作原则护理导尿管，定期更换尿袋等，但长期卧床老人留置导尿管需谨慎，尽量缩短留置时间。
3.肌肉萎缩与关节僵硬预防：在病情允许的情况下，进行适当的肢体被动运动，如屈伸下肢、活动上肢等，每天可进行数次，每次每个关节活动5-10次左右，以维持肌肉力量和关节活动度。
特殊人群注意事项
1.高龄老人：高龄老人身体机能更差，在护理过程中要更加轻柔，密切观察皮肤变化，因为高龄老人皮肤更薄、更脆弱，耐受性差。翻身时要特别注意动作轻柔，避免造成皮肤损伤加重。同时，营养支持要更加注重易消化且富含营养的食物，保证足够的营养摄入以促进创面愈合。
2.伴有基础疾病老人：如果老人伴有糖尿病等基础疾病，要更加严格控制血糖，因为高血糖不利于创面愈合。对于伴有心血管疾病的老人，翻身等操作时要注意避免引起血压等波动过大，操作前可先评估老人的身体状况，必要时在医护人员指导下进行操作。
