胆囊炎是否需手术要综合多因素判断，初次发作且轻的急性胆囊炎、症状不典型或轻的慢性胆囊炎可先非手术治疗；急性胆囊炎病情重（如穿孔等）、慢性胆囊炎反复发作且影响生活质量经非手术疗效不佳时需手术，医生会据具体病情等制定个体化方案。
一、不需要手术的情况
1.急性胆囊炎初次发作且病情较轻
对于一些首次发作的急性胆囊炎患者，若症状相对较轻，如腹痛程度不重，没有出现严重的感染征象（如高热持续不退、血象无明显升高提示严重感染等），可以先采取非手术治疗。一般包括禁食、胃肠减压，以减少胆汁分泌，缓解腹胀等症状；使用抗生素控制感染，常用的有头孢菌素类等抗生素，通过静脉给药等方式来抑制可能存在的细菌感染；同时给予解痉止痛药物，如阿托品等，缓解胆囊痉挛引起的疼痛。这种情况多见于年轻、一般状况较好且胆囊炎症状较轻的患者，通过积极的非手术治疗，部分患者炎症可以得到控制，病情缓解。
从年龄因素来看，对于儿童患者，如果是急性胆囊炎且病情较轻，也可以先尝试非手术治疗，但要密切观察病情变化，因为儿童病情变化相对较快。对于老年患者，如果一般情况较差，不能耐受手术，也会先考虑非手术治疗，但需要更加谨慎地评估病情和密切监测。
2.慢性胆囊炎症状不典型或症状较轻
慢性胆囊炎患者如果症状不典型，如仅有偶尔的上腹部隐痛、饱胀等不适，不影响日常生活和工作，也可以先采取非手术治疗。包括调整饮食结构，建议患者低脂饮食，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物，以减少对胆囊的刺激，缓解症状；使用一些利胆的药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁的排泄，改善胆囊的功能。这种情况在一些生活方式较为规律、胆囊炎症状较轻的患者中较为常见，通过调整饮食和药物治疗，部分患者的症状可以得到控制。
从性别角度看，男女在慢性胆囊炎非手术治疗的选择上没有绝对差异，但女性可能在激素水平等因素影响下，胆囊炎的发生和症状表现可能有一定特点，但治疗原则基本相同。在生活方式方面，对于有不良生活方式（如长期高脂饮食等）的患者，无论男女，都需要调整生活方式来配合治疗。
二、需要手术的情况
1.急性胆囊炎病情较重
当急性胆囊炎出现严重的并发症时，如胆囊穿孔，患者会出现剧烈的腹痛、腹膜炎体征（如腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等），此时需要紧急手术治疗，以修补穿孔处，清除腹腔内的脓性渗出物等。另外，如果急性胆囊炎经过一段时间的非手术治疗后病情没有缓解，反而持续加重，如腹痛加剧、体温持续升高、胆囊增大等，也需要考虑手术治疗。这种情况常见于一些老年患者，因为老年患者机体抵抗力相对较弱，病情变化快，一旦急性胆囊炎病情加重，就需要及时手术。
对于儿童急性胆囊炎出现穿孔等严重并发症时，更是需要紧急手术，因为儿童的脏器功能发育尚未完全成熟，病情变化迅速，延误手术可能会导致严重的后果，如感染性休克等。
2.慢性胆囊炎反复发作
慢性胆囊炎如果反复发作，严重影响患者的生活质量，如频繁出现腹痛、腹胀等症状，影响正常的饮食和工作，经过规范的非手术治疗效果不佳时，就需要考虑手术治疗。手术方式一般为胆囊切除术，通过切除胆囊来去除病灶，从根本上解决胆囊炎反复发作的问题。这种情况在一些长期有不良生活习惯，如长期高脂饮食、作息不规律等的患者中较为常见，反复发作的胆囊炎会严重影响患者的生活质量，此时手术治疗是较好的选择。
对于不同年龄的患者，手术的风险和预后也有所不同。老年患者手术风险相对较高，需要在术前充分评估心肺功能等全身情况，以降低手术风险；儿童患者进行胆囊切除术时，需要更加精细的操作，术后的护理也需要特别注意，要密切观察儿童的恢复情况，因为儿童的机体恢复能力和对手术的耐受能力与成人不同。
总之，胆囊炎是否需要手术不能一概而论，需要医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。
