确诊肝硬化需综合多方面信息，包括详细采集病史，观察临床表现，进行肝功能、肝炎病毒标志物、自身抗体等实验室检查，腹部超声、CT及MRI等影像学检查，必要时行肝穿刺活检，特殊人群如儿童、老年患者检查需考虑其特点。
一、病史采集
详细询问患者的病史是确诊肝硬化的重要第一步。要了解患者是否有长期的病毒性肝炎病史，如乙型肝炎或丙型肝炎，这两类肝炎是导致肝硬化的常见病因；还要询问是否有长期大量饮酒史，一般来说，每日饮酒量超过一定标准（男性每日酒精摄入量超过40克，女性超过20克，持续5年以上），就可能引发酒精性肝硬化；此外，还要询问是否存在自身免疫性肝病相关的情况、有无胆汁淤积病史、是否有长期接触工业毒物或药物史等，这些病史信息有助于初步判断可能的病因。
二、临床表现观察
1.症状表现：肝硬化患者在代偿期可能症状不明显，或仅有乏力、食欲减退等非特异性症状；而在失代偿期，会出现一系列典型症状，如肝功能减退引起的消瘦、乏力加重、面色晦暗、黄疸（皮肤和巩膜黄染）、腹胀、鼻出血、牙龈出血等出血倾向；还会出现门静脉高压相关症状，如食管胃底静脉曲张破裂出血导致的呕血、黑便，脾大、脾功能亢进引起的血常规中白细胞、血小板、红细胞减少，以及腹水等。
2.体征检查：医生进行体格检查时，可能发现肝脏质地变硬，早期肝脏可能肿大，晚期缩小；还可能有腹水征，表现为移动性浊音阳性；部分患者有肝掌（手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红）、蜘蛛痣（皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛）等体征。
三、实验室检查
1.肝功能检查：血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低或倒置；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶可能升高，反映肝细胞受损情况；胆红素代谢指标异常，总胆红素、直接胆红素等升高；凝血功能检查显示凝血酶原时间延长等，提示肝功能合成及凝血功能障碍。
2.肝炎病毒标志物检测：如果怀疑病毒性肝炎相关肝硬化，要进行乙肝五项、丙肝抗体等检测，明确是否存在乙肝病毒或丙肝病毒感染，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝感染，丙肝抗体阳性提示丙肝感染。
3.自身抗体检测：对于自身免疫性肝病相关肝硬化，需要检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于诊断自身免疫性肝炎等相关疾病导致的肝硬化。
四、影像学检查
1.腹部超声检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，肝硬化时肝脏可能表面不光滑、实质回声增粗不均匀；还能发现门静脉内径增宽（正常门静脉内径一般小于13mm）、脾大（脾厚超过40mm或脾长超过120mm）、腹水等门静脉高压的表现。
2.CT及磁共振成像（MRI）检查：CT和MRI可以更清晰地显示肝脏的形态结构，有助于发现早期肝硬化的细微改变，还能更准确地评估肝脏体积、有无占位性病变等情况，对于鉴别肝硬化和其他肝脏疾病有重要价值。例如，肝硬化患者的肝脏可能有结节样改变等表现。
五、肝穿刺活检
肝穿刺活检是确诊肝硬化的金标准。通过穿刺获取少量肝组织，在显微镜下观察肝组织的病理变化，如有无假小叶形成等典型的肝硬化病理特征。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，不过在严格掌握适应证和操作规范的情况下，风险是可控的。对于一些临床表现不典型，通过其他检查难以明确诊断的患者，可能需要进行肝穿刺活检来明确是否为肝硬化以及肝硬化的具体病因等情况。
特殊人群方面，儿童患者如果怀疑肝硬化，需要特别注意其病史中是否有先天性肝病等情况，在进行检查时要考虑儿童的生理特点，如在影像学检查时要选择合适的检查方法和剂量；老年患者进行各项检查时要更关注其心肺功能等基础状况对检查的耐受性，在病史采集时要更耐心细致地询问可能被忽略的病史信息等。总之，确诊肝硬化需要综合病史、临床表现、实验室检查、影像学检查甚至肝穿刺活检等多方面的信息进行全面分析判断。
