牙龈炎是仅累及牙龈组织的炎症性疾病，病因主要是牙菌斑及局部刺激因素，病理改变是牙龈炎症细胞浸润，表现为牙龈红肿易出血等，通过口腔检查等诊断，治疗需去除病因、保持口腔卫生；牙周炎是牙周组织慢性炎症性破坏性疾病，病因有牙菌斑及全身因素，病理改变包括牙龈炎症、牙周膜破坏等，有牙周袋形成、牙齿松动等表现，通过检查牙周袋深度等诊断，治疗需龈上龈下洁治、手术等，还需控制全身疾病、戒烟及长期维护口腔卫生。
一、定义与病因
牙龈炎：是仅累及牙龈组织的炎症性疾病，主要病因是牙菌斑，牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，此外，局部刺激因素如牙结石、食物嵌塞、不良修复体等也可加重菌斑的堆积，从而引发牙龈炎症，青春期、妊娠期等特殊时期的人群由于激素水平变化等因素，牙龈对菌斑的反应性增强，更容易患牙龈炎，一般无全身性疾病相关的特定病因导致单纯的牙龈炎。
牙周炎：是发生在牙周组织的慢性炎症性、破坏性疾病，其病因除了牙菌斑外，还与全身因素有关，如糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，易患牙周炎且病情不易控制；吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎的发病风险和严重程度，牙周炎是一种多因素疾病，局部因素（牙菌斑、牙结石等）和全身因素相互作用导致牙周支持组织的破坏。
二、病理改变
牙龈炎：主要病理改变是牙龈的炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞等，牙龈组织表现为红肿、易出血，上皮层可能有轻度增生，但结缔组织内的炎症主要局限在牙龈组织内，不涉及牙周支持组织的破坏，如牙槽骨、牙周膜等。
牙周炎：病理改变包括牙龈的炎症、牙周膜的破坏、牙槽骨的吸收等。炎症可波及牙周膜和牙槽骨，导致牙周膜纤维破坏、牙槽骨逐渐吸收，随着病情进展，牙周袋形成，牙槽骨吸收加重，最终可导致牙齿松动、脱落，其病理过程是进行性的牙周支持组织的破坏。
三、临床表现
牙龈炎：症状主要有牙龈红肿，颜色可呈鲜红色或暗红色，质地松软，刷牙或咬硬物时易出血，一般无牙齿松动，疼痛症状多不明显，偶有患者在刷牙出血时才发现问题，口臭也是常见表现之一，是由于细菌分解食物残渣等产生异味所致。
牙周炎：除了有牙龈炎的牙龈红肿、易出血等症状外，还会出现牙周袋形成，可探及牙周袋深度超过3mm，牙周袋内可有脓性分泌物，随着牙槽骨吸收，牙齿逐渐松动，咀嚼无力，严重时牙齿可发生移位，患者可自觉牙齿之间的缝隙变大等，晚期可出现牙齿脱落等严重后果。
四、诊断方法
牙龈炎：通过口腔检查，观察牙龈的颜色、质地、是否出血等情况，结合探诊检查，牙龈探诊时出血是重要的诊断依据之一，一般无牙周袋形成或牙周袋深度不超过3mm，X线检查一般无牙槽骨吸收的表现。
牙周炎：口腔检查除了观察牙龈情况外，重点是检查牙周袋深度，牙周袋深度≥4mm且伴有牙槽骨吸收是诊断牙周炎的重要指标，X线检查可见牙槽骨不同程度的吸收，如水平型吸收、垂直型吸收等，还可通过牙齿松动度等检查来综合判断病情的严重程度。
五、治疗原则
牙龈炎：治疗主要是去除病因，通过龈上洁治术（洗牙）清除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，消除局部刺激因素，一般炎症可在数天至数周内消退，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线等，以防止牙龈炎复发。对于青春期牙龈炎患者，在洁治的基础上还需要注意保持口腔卫生，必要时在医生指导下进行局部药物治疗；妊娠期牙龈炎患者，在洁治时要注意操作轻柔，避免引起流产等不良后果，产后牙龈炎一般会有所改善，但仍需注意口腔卫生。
牙周炎：治疗较为复杂，首先也是进行龈上洁治和龈下刮治，彻底清除龈上和龈下的牙菌斑、牙结石等，控制炎症，然后根据病情进行牙周手术治疗，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织，促进牙周组织的修复。对于伴有全身疾病的患者，如糖尿病患者，需要积极控制血糖，以利于牙周炎的治疗；吸烟患者需要戒烟，因为吸烟会影响牙周炎的治疗效果。在治疗过程中还需要患者长期维护口腔卫生，定期复查，一般每3-6个月需要进行一次口腔检查和洁治等维护治疗。
