皮肤炭疽可从临床表现、实验室检查、影像学检查与其他相似疾病鉴别。临床表现上皮肤炭疽有特定皮肤损害，儿童与成人有细微差别，接触牲畜等人群需警惕，与痈、丹毒、蜂窝织炎表现不同；实验室检查病原学检查皮肤炭疽可发现炭疽芽孢杆菌，血清学检查皮肤炭疽患者有特异性抗体且双份血清效价4倍以上增高；影像学检查皮肤炭疽一般非主要手段，儿童检查需注意，其他疾病影像学表现与皮肤炭疽有别。
一、临床表现鉴别
皮肤炭疽：多发生于暴露部位，如面、颈、手、肩等，初起为丘疹，1-2天内发展为水疱，周围组织显著肿胀及浸润，随后水疱破溃、坏死，形成黑色焦痂，焦痂周围有非凹陷性水肿，伴有局部淋巴结肿大且有压痛。
年龄因素：儿童与成人临床表现相似，但儿童皮肤较娇嫩，可能在感染后的局部反应上与成人有细微差别，如水肿可能相对更明显等情况，需仔细观察。
生活方式：从事与牲畜接触频繁工作的人群感染风险高，若生活方式中接触牲畜及畜产品机会多，出现上述皮肤表现需高度警惕皮肤炭疽。
病史：有明确的牲畜接触史或畜产品接触史的患者，出现符合皮肤炭疽的皮肤损害时，要优先考虑该病。
其他相似疾病：
痈：常为多个相邻的毛囊及周围组织的急性化脓性感染，初起为弥漫性浸润性紫红斑，表面紧张发亮，随后化脓、坏死，表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，疼痛明显，一般无黑色焦痂，淋巴结肿大及压痛相对皮肤炭疽可能有不同特点。
丹毒：是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎症，表现为片状微隆起的皮肤红斑、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，有烧灼样疼痛，局部皮温升高，一般无水疱、焦痂，病情发展较快，与皮肤炭疽的黑色焦痂等表现有明显区别。
蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，病变局部红、肿、热、痛，范围较广，中央部颜色较深，边缘颜色较浅，与皮肤炭疽的黑色焦痂及独特的局部表现不同。
二、实验室检查鉴别
病原学检查
皮肤炭疽：取病灶分泌物、水疱液、血液等进行涂片革兰染色，可发现革兰阳性大杆菌；也可进行细菌培养，能分离出炭疽芽孢杆菌。
年龄因素：儿童进行病原学检查时，需注意标本采集的操作要轻柔，避免对儿童造成过多不适，但操作规范要求与成人一致，通过培养等方法同样可检测出炭疽芽孢杆菌。
生活方式：对于有特定生活方式接触史的患者，病原学检查发现炭疽芽孢杆菌可明确诊断皮肤炭疽。
病史：有相关接触病史的患者，病原学检查阳性有助于皮肤炭疽的确诊。
其他疾病：痈、丹毒、蜂窝织炎等疾病的病原学检查与皮肤炭疽不同，痈可能培养出金黄色葡萄球菌等其他病原菌；丹毒主要是乙型溶血性链球菌感染，通过病原学检查可鉴别。
血清学检查：皮肤炭疽患者血清中可检测到特异性抗体，如间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等，发病初期及恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。
年龄因素：儿童血清学检查时，要考虑儿童的免疫状态等因素对抗体产生的影响，但同样可通过血清学方法检测相关抗体来辅助鉴别诊断。
生活方式：生活方式不涉及相关感染途径的人群，血清学检查一般不会出现皮肤炭疽相关抗体的特异性变化。
病史：有皮肤炭疽接触史等病史的患者，血清学检查出现抗体效价变化符合皮肤炭疽特点。
三、影像学检查鉴别
皮肤炭疽：一般无需影像学检查来直接诊断，但当怀疑有深部组织感染等情况时，可能会进行影像学检查，如超声等，可发现局部组织的炎症改变等情况，但不是主要的鉴别手段。
年龄因素：儿童进行影像学检查时需根据具体情况选择合适的检查方式及辐射剂量等，超声等检查相对安全，可用于辅助评估局部组织情况。
生活方式：生活方式与皮肤炭疽无关的人群，影像学检查一般不会有皮肤炭疽相关的特殊表现。
病史：有皮肤炭疽相关病史的患者，影像学检查可能发现与皮肤炭疽炎症累及组织相关的表现。
其他疾病：对于一些深部组织感染的疾病，如深部蜂窝织炎等，影像学检查可能有不同的表现，可通过影像学特征与皮肤炭疽进行鉴别，比如深部蜂窝织炎在超声等检查下的组织炎症范围等表现与皮肤炭疽不同。
