重度牙周炎治疗包括基础治疗（口腔卫生指导、洁治和刮治）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术）、全身治疗（抗生素应用、控制全身疾病）和维护治疗（定期复查、必要时再次治疗），各环节针对不同情况采取相应措施，以控制炎症、促进牙周组织恢复及防止复发。
一、基础治疗
1.口腔卫生指导
向患者详细讲解正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时指导患者使用牙线或间隙刷清洁牙缝，这对于重度牙周炎患者非常重要，能有效清除牙菌斑和食物残渣，一般建议每天使用牙线1次。对于儿童患者，家长需协助其做好口腔卫生清洁，因为儿童可能无法完全独立掌握正确的刷牙和使用牙线方法。对于患有全身性疾病（如糖尿病）的患者，良好的口腔卫生有助于控制血糖相关的牙周炎症进展，因为高血糖环境有利于细菌滋生，加重牙周炎。
2.洁治和刮治
龈上洁治：使用超声洁牙机等设备去除牙龈上的牙石、菌斑和色素。这是治疗牙周炎的基础步骤，通过去除龈上菌斑生物膜和牙石，减轻牙龈的炎症。对于不同年龄的患者，操作时需注意力度和舒适度，儿童患者可能需要在家长陪同下，在相对放松的状态下进行。对于患有心血管疾病等全身性疾病的患者，要提前评估操作风险，必要时在相关科室会诊后进行。
龈下刮治和根面平整：用比较精细的器械去除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，并将根面平整，使根面光滑，有利于牙周组织的再附着。这一步对于重度牙周炎患者尤为关键，能深入去除牙周袋内的致病因素。在操作过程中，要根据患者的耐受程度调整操作节奏，对于老年患者，可能需要适当缩短单次操作时间，分多次完成治疗。
二、手术治疗
1.牙周翻瓣术
当基础治疗后牙周袋仍深度大于5mm且有牙周炎病变时，可考虑牙周翻瓣术。通过翻开牙龈瓣，暴露病变区牙根面，彻底清除袋内的牙石、肉芽组织等，然后将牙龈瓣复位缝合。该手术适用于大多数重度牙周炎患者，但对于儿童患者，由于其牙周组织仍在发育中，需谨慎评估手术的必要性和安全性，一般在成年后牙周组织发育相对稳定时再考虑。对于患有免疫系统疾病的患者，术后感染风险可能增加，需要密切观察伤口愈合情况，并采取相应的抗感染措施。
2.植骨术
对于有骨缺损的重度牙周炎患者，可进行植骨术。将骨移植材料植入骨缺损区，促进牙槽骨的再生。选择合适的骨移植材料很重要，要根据患者的具体骨缺损情况和全身状况来决定。例如，对于骨质疏松的老年患者，可能需要选择具有更好骨传导性的骨移植材料。
三、全身治疗
1.抗生素应用
对于重度牙周炎患者，在基础治疗的同时，可根据病情需要短期应用抗生素。例如，阿莫西林联合甲硝唑常用于治疗伴有急性感染的重度牙周炎患者，但需注意药物的禁忌证，如对青霉素过敏的患者不能使用阿莫西林。对于儿童患者，要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素，优先选择对儿童相对安全的药物。对于患有肝肾功能不全的患者，使用抗生素时要调整剂量，并密切监测肝肾功能。
2.控制全身疾病
对于患有糖尿病的重度牙周炎患者，要积极控制血糖水平，因为高血糖会影响牙周炎的治疗效果和预后。一般将血糖控制在空腹血糖7mmol/L以下，餐后血糖10mmol/L以下较为理想。对于吸烟的重度牙周炎患者，必须劝导其戒烟，因为吸烟会加重牙周炎的炎症程度，影响治疗效果，吸烟者患重度牙周炎的风险更高，且术后复发率也较高。
四、维护治疗
1.定期复查
重度牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑控制情况评估等。通过定期复查，及时发现问题并采取相应的处理措施。对于儿童患者，家长要督促其按时复查，关注儿童牙周组织的发育情况。对于老年患者，由于身体机能下降，更要密切关注牙周炎的复发情况，及时调整治疗和维护方案。
2.必要时再次治疗
在复查过程中，如果发现牙周袋深度复发、有新的牙石形成等情况，可能需要再次进行洁治、刮治或其他相应的治疗。例如，如果复查时发现某个牙周袋深度又大于5mm，可能需要再次进行翻瓣术等手术治疗来控制牙周炎症。
