急性精神障碍是起病急骤、短时间内出现多方面异常的一组精神障碍，包括急性应激障碍和谵妄等类型，各有诱因和表现，诊断需采集病史并结合体格检查及辅助检查，治疗包括针对病因和对症支持治疗，不同年龄人群有不同考量。
一、定义
急性精神障碍是一组起病急骤、在较短时间内（通常数小时至数周内）出现明显精神症状的精神障碍。它可表现为感知觉障碍（如幻觉，常见幻听等）、思维障碍（如思维散漫、思维破裂等）、情感障碍（如情感高涨、情感低落、情感不协调等）、行为障碍（如冲动行为、怪异行为等）等多方面的异常。
二、常见类型及特点
1.急性应激障碍
诱因：通常由严重的、急剧的心理社会应激因素引起，例如严重的自然灾害（地震、洪水等）、重大的意外事故（严重车祸、亲人突然离世等）。
表现：在遭受应激事件后数分钟至数小时内发病，表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。还可出现分离症状，如意识范围狭窄、定向障碍等，常伴有自主神经功能亢进症状，如心动过速、出汗、面色潮红等。不同年龄人群可能因认知和应对能力不同而有表现差异，儿童可能表现为退缩、紧张不安等；对于有基础心理脆弱因素的人群，更易在应激后出现此类障碍。
2.谵妄
诱因：多种因素可引发，如严重感染、中毒（药物中毒、酒精戒断等）、脑部器质性病变（脑卒中、颅内肿瘤等）、代谢紊乱（肝性脑病、肾性脑病等）。
表现：意识障碍是核心特征，表现为意识清晰度下降，注意力不集中，定向力障碍（对时间、地点、人物的定向障碍）。同时伴有感知觉障碍，如出现错觉、幻觉，以视错觉和视幻觉较常见，幻觉内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如看到鬼怪等。不同年龄人群中，老年人发生谵妄的风险相对较高，且症状可能不典型；儿童谵妄可能与感染等因素关系密切，表现除意识和感知觉改变外，还可能有情绪不稳定等表现。
三、诊断要点
1.病史采集
详细询问发病前的生活事件：对于急性应激障碍，要明确应激源的性质、强度、持续时间等；对于谵妄等其他急性精神障碍，要了解近期是否有感染、中毒、脑部病变等相关病史。不同年龄人群询问重点有所不同，儿童要了解近期是否有发热等感染表现、是否有头部外伤史等；老年人要了解既往基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等可能引发脑部病变的基础病。
了解精神症状出现的时间、发展变化过程：明确精神症状是突然出现还是逐渐起病，症状在不同时间的变化情况等。
2.体格检查及辅助检查
体格检查：检查生命体征，如体温、血压、心率等，了解是否存在因躯体疾病导致精神障碍的可能。例如感染患者可能有发热等表现，中毒患者可能有特殊的体征等。
辅助检查：包括实验室检查（如血常规、肝肾功能、电解质、感染指标等），以排查躯体疾病导致精神障碍的因素；影像学检查（如头颅CT、MRI等），对于怀疑脑部器质性病变引起的急性精神障碍有重要意义。不同年龄人群在检查时需考虑其耐受性等因素，儿童进行影像学检查时要注意辐射防护等问题，老年人可能因身体基础状况不同选择合适的检查方式。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
躯体疾病相关病因治疗：如果是感染引起的谵妄，需积极进行抗感染治疗；如果是酒精戒断引起的精神障碍，要进行酒精戒断相关的支持治疗等。不同病因的治疗方式不同，对于儿童感染相关的急性精神障碍，要选择对儿童相对安全有效的抗感染药物进行治疗；老年人要考虑其肝肾功能等因素，选择合适的治疗躯体疾病的药物，同时兼顾对精神症状的影响。
2.对症支持治疗
对于精神症状的处理：对于有明显兴奋躁动的患者，可根据情况选用合适的药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量）进行对症处理，但要考虑患者年龄等因素，低龄儿童尽量避免使用可能有较大副作用的药物。对于有幻觉、妄想等症状的患者，也需根据具体情况选择合适的对症药物。同时，要提供安静、舒适的环境，减少外界刺激，给予营养支持等一般支持治疗。对于特殊人群，如老年人，要注重营养支持的合理性，保证足够的蛋白质、维生素等摄入；儿童要保证营养均衡以促进身体和精神的恢复。
