子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，与年龄、肥胖、雌激素长期刺激、遗传、糖尿病等相关，病理有大体和显微镜下特征，临床表现有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等，诊断靠病史、体格检查、影像学及病理学检查，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等，预后与分期、分级等有关，早期预后较好，晚期较差，年轻早期有生育需求者可评估后保留生育功能。
一、定义
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，属于女性生殖系统常见的恶性肿瘤。它起源于子宫内膜腺体，具有腺上皮分化的特点。
二、发病相关因素
年龄：多见于围绝经期和绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加，年轻女性也可能发病，但相对较少。
肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的过度储存，持续的雌激素刺激子宫内膜，增加子宫内膜样腺癌的发病几率。例如，有研究表明肥胖女性患子宫内膜样腺癌的风险比正常体重女性高2-3倍。
雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素药物而无孕激素拮抗等情况，会使子宫内膜长期受雌激素刺激，容易引发癌变。
遗传因素：约5%-10%的子宫内膜样腺癌患者具有遗传倾向，如林奇综合征相关基因（MLH1、MSH2等）突变的人群，发病风险明显升高。
糖尿病：糖尿病患者机体代谢紊乱，可能影响子宫内膜的正常生理功能，增加子宫内膜样腺癌的发病风险。
三、病理特征
大体形态：常见的有弥漫型和局限型。弥漫型表现为子宫内膜弥漫性增厚，有不规则的乳头突起，可累及整个宫腔；局限型多位于子宫底部或宫角，呈息肉或菜花状。
显微镜下特征：癌细胞呈柱状，排列成腺管样结构，可伴有不同程度的鳞状分化，根据腺体分化程度分为高分化、中分化和低分化。高分化的腺体结构较规则，与正常子宫内膜腺体相似；低分化的腺体结构紊乱，细胞异型性明显。
四、临床表现
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。
阴道排液：可出现浆液性或血性阴道排液，若合并感染，排液可呈脓性，伴有异味。
疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛，当癌肿侵犯宫颈间质、压迫神经时，疼痛症状更为明显。
腹部包块：晚期患者自己可触及下腹部增大的包块，多为增大的子宫或盆腔转移灶。
五、诊断方法
病史采集与体格检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等，进行妇科检查，了解子宫大小、形态、附件情况等。
影像学检查：
B超检查：可了解子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等，是初步筛查的常用方法。经阴道B超对子宫内膜的观察更为清晰，若子宫内膜厚度超过5mm且回声不均匀，需高度警惕。
磁共振成像（MRI）：能更准确地判断子宫内膜样腺癌的病变范围、肌层浸润深度及有无盆腔外转移等，对治疗方案的制定有重要指导意义。
病理学检查：是确诊的金标准。常用的方法有分段诊刮，即分别刮取宫腔和宫颈管的组织进行病理检查，能明确病变的性质和累及范围；也可在宫腔镜下直接取病变组织进行活检。
六、治疗原则
手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤的分期选择不同的手术方式。早期患者多采用全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术；晚期患者则需尽可能切除病灶，行肿瘤细胞减灭术。
放疗：包括术后辅助放疗和根治性放疗。术后放疗适用于有高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，可降低局部复发风险；根治性放疗适用于不能手术的晚期患者。
化疗：多用于晚期或复发转移的患者，可采用静脉化疗、腹腔化疗等方式，常用的化疗药物有紫杉醇、铂类等。
孕激素治疗：对于孕激素受体阳性的患者，可采用孕激素治疗，通过抑制癌细胞生长发挥作用，多用于晚期、复发或保留生育功能的患者。
七、预后
预后与肿瘤的分期、组织学分级、治疗效果等因素有关。早期患者经过规范治疗，预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。组织学分级越高，预后越差。另外，患者的一般状况、是否有基础疾病等也会影响预后。年轻患者如果是早期且有生育需求，在充分评估后可考虑保留生育功能的治疗，但需密切随访。
