功能性子宫出血的原因包括内分泌失调如下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常及其他内分泌相关疾病、子宫内膜局部因素如子宫内膜修复机制异常及子宫内膜增生、全身性疾病如血液系统疾病及肝脏疾病等，下丘脑-垂体-卵巢轴在青春期未完全成熟、围绝经期功能衰退及受生活方式影响可致功能紊乱，甲状腺功能异常可干扰激素调节，子宫内膜修复受前列腺素及宫腔操作影响，子宫内膜增生因雌激素无孕激素拮抗，血液系统疾病致凝血功能障碍，肝脏疾病影响激素代谢。
一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
对于不同年龄阶段的人群，下丘脑-垂体-卵巢轴的调节机制有所不同。在青春期，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现功能紊乱，导致功能性子宫出血。例如，青春期少女的下丘脑对雌激素的正反馈调节机制尚未完善，容易引起排卵异常，进而引发功能性子宫出血。而在围绝经期，女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育异常，激素分泌失衡，也常导致功能性子宫出血。
长期的精神压力、过度劳累等生活方式因素也会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。比如，长期处于高强度工作压力下的女性，神经内分泌调节紊乱，可能干扰激素的正常分泌，增加功能性子宫出血的发生风险。
2.其他内分泌相关疾病
甲状腺功能异常也可能与功能性子宫出血有关。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进或减退都会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。研究表明，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰性激素的正常代谢和调节，从而导致月经紊乱，出现功能性子宫出血的情况；甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，也可能影响激素的平衡，引发功能性子宫出血。
二、子宫内膜局部因素
1.子宫内膜修复机制异常
子宫内膜的修复依赖于多种细胞因子和激素的调节。如果子宫内膜局部的前列腺素合成与代谢异常，会影响子宫血管的收缩和舒张，导致子宫内膜修复不良。例如，前列腺素Fα合成过多时，会使子宫血管痉挛性收缩，影响子宫内膜的血供，导致子宫内膜脱落不全，引起功能性子宫出血。
对于有过宫腔操作史的人群，如人工流产、刮宫等，子宫内膜可能受到损伤，修复机制受到影响。宫腔操作可能破坏子宫内膜的基底层，导致子宫内膜修复障碍，进而引发功能性子宫出血。不同年龄的人群，宫腔操作后的修复能力有所差异，一般来说，年轻女性的修复能力相对较强，但如果操作损伤严重，仍可能出现修复异常。
2.子宫内膜增生
子宫内膜单纯性增生、复杂性增生甚至不典型增生都可能导致功能性子宫出血。子宫内膜增生主要是由于雌激素长期刺激子宫内膜，而无孕激素拮抗，使子宫内膜过度增生。例如，长期无排卵的女性，持续受到雌激素的作用，子宫内膜不断增生，当激素水平发生波动时，增生的子宫内膜就会发生不规则脱落，引起功能性子宫出血。在围绝经期女性中，子宫内膜增生导致功能性子宫出血的情况较为常见。
三、全身性疾病
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜等血液系统疾病会影响凝血功能，从而导致子宫出血不易停止。血小板是参与凝血过程的重要成分，血小板减少时，凝血功能障碍，容易出现子宫异常出血，表现为功能性子宫出血的症状。例如，患有血小板减少性紫癜的女性，月经期间可能出现月经量增多、经期延长等功能性子宫出血的表现。
白血病等血液系统恶性疾病也可能累及凝血系统，导致出血倾向增加。白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少或功能异常，同时可能伴有凝血因子的异常，容易出现包括功能性子宫出血在内的多部位出血症状。不同年龄的白血病患者都可能出现这种情况，儿童白血病患者也不例外，儿童白血病患者出现功能性子宫出血时，需要综合考虑血液系统疾病对凝血功能的影响以及儿童特殊的生理状况进行诊治。
2.肝脏疾病
肝脏是多种激素代谢的重要器官，肝脏疾病会影响激素的代谢过程。例如，肝硬化等肝脏疾病会导致肝功能减退，影响雌激素的灭活。雌激素在肝脏灭活，肝功能减退时，雌激素水平相对升高，会干扰子宫内膜的正常代谢和调节，导致子宫内膜不规则脱落，引发功能性子宫出血。对于患有肝脏疾病的患者，无论年龄大小，都需要关注激素代谢的变化对月经的影响，及时发现并处理可能出现的功能性子宫出血问题。
