阳痿（ED）与早泄（PE）是可能单独或同时出现的性功能障碍，需专业评估确诊，就诊优先选泌尿外科或男科，可借助标准化工具和客观检查辅助诊断。其病因包括器质性、心理性和生活方式因素，不同病因有不同风险。治疗方案涵盖非药物治疗（生活方式干预、心理行为治疗、盆底肌训练）、药物治疗（ED用PDE5i，PE用SSRI或局部麻醉剂）及器械辅助与手术治疗（真空勃起装置、阴茎假体植入术）。特殊人群如心血管疾病、糖尿病、老年、青少年与未婚者治疗各有注意事项。长期管理与预防复发需定期随访、伴侣支持、慢性病管理。就医时应避免羞耻感延误治疗、自行用药和轻信虚假宣传。多数患者通过规范诊断、个体化治疗及生活方式调整可获显著改善，治疗需耐心并与医生充分沟通。
一、明确疾病概念与诊断标准
阳痿（勃起功能障碍，ED）指持续或反复不能达到并维持足够勃起以完成性交，早泄（PE）则指射精潜伏期过短（通常<1分钟）或无法控制射精时间。二者可能单独存在或同时发生，需通过专业评估确诊。建议优先选择泌尿外科或男科就诊，通过国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）、早泄诊断工具量表（PEDT）等标准化工具辅助诊断，必要时结合夜间阴茎勃起监测（NPT）、阴茎海绵体血管造影等客观检查。
二、病因分析与危险因素
1.器质性因素
心血管疾病（如高血压、动脉粥样硬化）、糖尿病（神经血管病变）、内分泌疾病（如低睾酮血症）、神经系统疾病（如脊髓损伤）及药物副作用（如抗抑郁药、降压药）是常见病因。研究显示，糖尿病患者ED发病率较非糖尿病者高2~3倍，心血管疾病患者ED风险增加40%。
2.心理性因素
焦虑、抑郁、压力、性经历创伤或伴侣关系问题占病因的30%~50%。心理性ED/PE患者常伴随晨勃正常、夜间勃起存在，但性刺激时无法维持。
3.生活方式因素
吸烟、酗酒、肥胖、久坐及缺乏运动是重要诱因。研究指出，每日吸烟≥20支者ED风险增加2倍，BMI≥30者ED发病率较正常体重者高50%。
三、综合治疗方案
1.非药物治疗
（1）生活方式干预：戒烟限酒，控制体重（BMI18.5~23.9），每周中等强度运动≥150分钟。
（2）心理行为治疗：采用性感集中训练、停-动技术（针对PE）或认知行为疗法（CBT），需伴侣共同参与。
（3）盆底肌训练：每日3组，每组10次快速收缩+10次持续收缩（持续5秒），可改善早泄症状。
2.药物治疗
（1）ED治疗：磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）为一线用药，如西地那非、他达拉非等，需性刺激前使用。
（2）PE治疗：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如达泊西汀、局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可延长射精潜伏期。
3.器械辅助与手术治疗
（1）真空勃起装置（VED）：适用于不愿或无法使用药物者，有效率约70%。
（2）阴茎假体植入术：适用于严重器质性ED且保守治疗无效者，术后满意度达90%以上。
四、特殊人群注意事项
1.心血管疾病患者：使用PDE5i前需评估心脏功能，避免与硝酸酯类药物联用（可能引发低血压）。
2.糖尿病患者：需定期监测血糖、睾酮水平，合并神经病变者治疗效果可能受限。
3.老年患者：需考虑药物代谢减慢（如西地那非清除率降低40%），建议从低剂量起始。
4.青少年与未婚者：优先选择心理行为治疗，避免药物对性心理发育的潜在影响。
五、长期管理与预防复发
1.定期随访：每3~6个月评估勃起功能、射精控制及心理状态，调整治疗方案。
2.伴侣支持：鼓励伴侣参与治疗过程，改善沟通与性技巧，减少患者心理压力。
3.慢性病管理：控制高血压、糖尿病等基础疾病，降低ED/PE复发风险。
六、就医建议与误区提示
1.及时就医：症状持续≥3个月需主动就诊，避免因羞耻感延误治疗。
2.避免自行用药：非处方“壮阳药”可能含未标明成分（如西地那非类似物），存在心血管风险。
3.警惕虚假宣传：任何声称“根治”或“无副作用”的治疗方案均缺乏科学依据。
通过规范诊断、个体化治疗及生活方式调整，多数患者可获得显著改善。治疗过程中需保持耐心，与医生充分沟通，避免因短期效果不佳而中断治疗。
