乳腺增生大多无需手术，多数单纯性乳腺增生可通过调整生活方式及药物治疗缓解，良性病变倾向但无恶性特征者定期随访；怀疑恶变或保守治疗无效严重疼痛时需手术。不同人群手术有特殊考虑，年轻女性重乳房外观，妊娠期或哺乳期女性需考虑哺乳功能，老年女性要评估全身状况及加强护理。
一、无需手术的情况
1.多数单纯性乳腺增生：
发病机制与特点：单纯性乳腺增生主要与内分泌失调有关，尤其是雌孕激素比例失调。常见于中青年女性，与月经周期相关，月经前乳房胀痛明显，月经后缓解。乳腺超声等检查可见乳腺组织增厚、回声不均，但无明确的占位性病变或恶性征象。
处理方式：一般通过调整生活方式来改善。例如，保持规律的作息，避免熬夜，因为长期熬夜可能会进一步打乱内分泌节律，加重乳腺增生相关症状；保持心情舒畅，压力过大、长期焦虑的情绪会影响激素水平，进而影响乳腺增生情况。还可以通过低脂饮食来减少脂肪摄入对激素代谢的影响。多数患者通过上述生活方式调整后，症状可得到缓解。对于疼痛较明显的患者，可在医生指导下使用一些调节内分泌的药物，如逍遥丸等，这类药物可以调节体内激素平衡，缓解乳房胀痛等症状。
2.良性病变倾向但无恶性特征的乳腺增生：
发病机制与特点：部分乳腺增生可能伴有乳腺导管上皮增生等良性病变，但通过影像学检查（如乳腺钼靶、乳腺超声）判断无恶性病变的征象，如无明确的肿块边界不清、血流丰富等恶性表现。
处理方式：通常采取定期随访观察的方式。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察乳腺增生及相关病变的变化情况。如果病变无明显进展，可继续随访；若出现病变性质可疑变化等情况再考虑进一步处理。
二、需要手术的情况
1.怀疑恶变时
发病机制与特点：当乳腺增生患者通过影像学检查（如乳腺钼靶发现微小钙化灶、乳腺超声提示肿块边界不清、血流信号丰富等）高度怀疑有恶变可能时，需要手术明确诊断并进行相应治疗。例如，乳腺钼靶显示簇状钙化，这是乳腺癌的常见影像学表现之一，此时乳腺增生可能合并了恶性病变的潜在可能。
处理方式：需行手术切除病变组织，并进行病理检查以明确诊断。如果确诊为乳腺癌，则需要根据肿瘤的分期等情况进一步行乳腺癌根治术等相应的综合治疗。
2.乳腺增生伴有严重的局部疼痛，经保守治疗无效时
发病机制与特点：少数乳腺增生患者乳房疼痛非常剧烈，严重影响生活质量，经过长时间的一般治疗和药物治疗后症状仍无明显改善。
处理方式：可考虑手术切除局部增生明显、症状严重的乳腺组织，但这种情况相对较少见。手术时会尽量保留正常的乳腺组织，以最大程度减少对乳房外观和功能的影响。
不同人群乳腺增生手术的特殊考虑
1.年轻女性：
特点：年轻女性对乳房外观较为关注，在考虑手术时，除了要考虑疾病本身的治疗需求外，更要注重手术对乳房外形的影响。手术方式的选择会更加倾向于尽量减小手术瘢痕，选择创伤较小且能较好保持乳房外观的术式。例如，对于乳房较小的年轻患者，可能会选择乳晕边缘等隐蔽部位的切口进行手术操作。
注意事项：术后需要密切关注乳房的恢复情况，同时要加强心理疏导，因为乳房外观的变化可能会对年轻女性的心理产生一定影响，要帮助其适应术后的身体变化，保持良好的心态。
2.妊娠期或哺乳期女性：
特点：妊娠期或哺乳期发生乳腺增生相对较少，但如果在此期间出现需要手术的情况，情况会更加复杂。妊娠期乳腺增生可能与孕期激素水平剧烈变化有关，哺乳期乳腺增生可能与乳汁淤积等因素相关。
注意事项：手术需要考虑对哺乳功能的影响。手术时机的选择很重要，尽量选择对哺乳影响较小的时期。如果在哺乳期进行手术，要注意术后的哺乳护理，防止出现乳汁淤积等情况加重病情。同时，要告知患者术后可能对乳汁分泌等方面产生的影响，让患者充分知情并配合治疗。
3.老年女性：
特点：老年女性乳腺增生相对较少，但如果发生，可能与老年后内分泌进一步失调有关。老年女性身体机能相对较弱，对手术的耐受性可能较差。
注意事项：在决定是否手术以及选择手术方式时，要充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等。手术前后要加强对老年患者的护理，密切观察术后恢复情况，预防术后并发症的发生，如肺部感染等。
