痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常、个体差异及精神因素有关；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、子宫畸形等引起。治疗包括一般治疗（生活方式调整、心理调节）、药物治疗（非甾体抗炎药、避孕药），针对继发性痛经还需根据不同病因采取个体化治疗，如子宫内膜异位症的药物或手术治疗、子宫腺肌病的药物或手术治疗、盆腔炎症的抗生素及综合治疗、子宫畸形的手术矫正等。
一、痛经的原因
（一）原发性痛经
1.前列腺素合成与释放异常：月经期间，子宫内膜合成并释放大量前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E增多，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。研究表明，原发性痛经患者月经血中前列腺素含量明显高于正常女性。
2.子宫收缩异常：子宫收缩不协调或子宫收缩过强，导致子宫缺血、缺氧，引发痛经。例如，子宫峡部张力过高可能与原发性痛经有关。
3.个体差异与精神因素：部分女性对疼痛的敏感性较高，且精神紧张、焦虑、压力过大等不良情绪可加重痛经症状，青春期女性由于对月经生理认知不足，更容易出现紧张情绪从而加重痛经。
（二）继发性痛经
1.子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，在月经周期中，这些异位的内膜细胞也会发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。子宫内膜异位症患者中约30%-50%伴有痛经，且疼痛呈进行性加重趋势。
2.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀性增大、肌层纤维弥漫性增生，月经时子宫肌层内的异位内膜腺体充血、出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩，引起痛经。多见于30-50岁经产妇，约半数患者合并有子宫肌瘤，约15%合并子宫内膜异位症。
3.盆腔炎症：盆腔内器官发生炎症，如盆腔炎性疾病，炎症刺激盆腔组织，在月经期间可加重充血水肿，导致痛经。急性盆腔炎患者若未及时彻底治疗，可转为慢性盆腔炎，长期炎症刺激易引起痛经。
4.子宫畸形：如残角子宫、双角子宫等，月经血排出不畅，子宫为排出经血而加强收缩，从而引起痛经。
二、痛经的治疗
（一）一般治疗
1.生活方式调整：月经期间注意保暖，尤其是下腹部保暖，可使用热水袋热敷，促进血液循环，缓解子宫痉挛性收缩。同时，要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。对于青春期女性，应养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜。
2.心理调节：保持心情舒畅，可通过听音乐、冥想、瑜伽等方式缓解紧张、焦虑情绪。对于青春期女性，家人和学校应给予正确的生理卫生知识教育，减轻其心理负担。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药：通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。常用药物有布洛芬、萘普生等。非甾体抗炎药对原发性痛经有较好的止痛效果，一般在月经开始疼痛时服用，多数患者用药后疼痛可明显缓解。但有消化道溃疡、出血病史的患者应慎用。
2.避孕药：对于有避孕需求的继发性痛经患者，可口服避孕药。避孕药通过抑制排卵，减少前列腺素合成，从而达到止痛目的。但避孕药有一定的副作用，如可能引起类早孕反应、月经紊乱等，服用前需咨询医生。
（三）针对继发性痛经的治疗
1.子宫内膜异位症：根据患者年龄、症状、生育要求等采取个体化治疗。对于症状较轻、有生育要求的患者，可采用药物治疗，如使用孕激素、GnRH-a等药物，抑制异位内膜生长；对于病情较重、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如腹腔镜下子宫内膜异位病灶切除术。
2.子宫腺肌病：治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可选用非甾体抗炎药、GnRH-a等，缓解疼痛症状；手术治疗适用于药物治疗无效、病情严重的患者，如子宫切除术等，但手术会影响生育功能，需谨慎考虑。
3.盆腔炎症：急性盆腔炎主要采用抗生素治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素，足量、足疗程应用，彻底治愈炎症，避免转为慢性。慢性盆腔炎可采用综合治疗，如中药灌肠、理疗等，同时配合使用非甾体抗炎药缓解痛经症状。
4.子宫畸形：对于子宫畸形引起的痛经，主要通过手术矫正畸形，恢复子宫正常解剖结构，从而缓解痛经。手术方式需根据畸形的类型和患者的具体情况选择。
