有痛经感但不来月经可能由多种情况引起。包括妊娠相关情况，如早期妊娠及异位妊娠；月经不调相关因素，像内分泌紊乱（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常）、精神心理因素；妇科疾病因素，例如宫腔粘连、子宫内膜炎；还有其他因素，比如过度减肥、环境改变等。需根据不同情况进行相应检查诊断及处理。
一、妊娠相关情况
（一）早期妊娠
育龄期有性生活史的女性，若出现有痛经感但不来月经，首先要考虑妊娠相关情况。怀孕后由于激素变化等原因，可能会有类似痛经的下腹坠胀感。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或者到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。如果是妊娠，需根据自身情况和医生建议进行后续的孕期管理。对于有妊娠计划的女性，要注意补充叶酸等营养素；对于无妊娠计划的女性，若确定妊娠且不想要，需在合适孕周选择安全的终止妊娠方式。
（二）异位妊娠
异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床。除了有停经、腹痛（类似痛经感）的表现外，还可能伴有阴道流血等症状。血hCG检查可辅助判断，超声检查是确诊异位妊娠的重要方法。一旦怀疑异位妊娠，需及时就医，根据病情采取保守治疗或手术治疗等措施。对于有过盆腔炎症、输卵管手术史等高危因素的女性，更要警惕异位妊娠的发生。
二、月经不调相关因素
（一）内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征：这是一种常见的内分泌代谢疾病，多发生于育龄女性。患者常表现为月经稀发、闭经，同时伴有多毛、痤疮、肥胖等症状，也可能有下腹隐痛类似痛经的感觉。可通过性激素六项检查、超声检查等明确诊断。治疗上需要根据患者的具体情况，如有无生育要求等，采取调整生活方式（合理饮食、适量运动）、药物调节内分泌等治疗措施。对于有生育要求的女性，可能需要促排卵等治疗；对于无生育要求的女性，需调节月经周期等。
2.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经周期。甲状腺功能亢进时，患者可能出现月经稀少、闭经等情况，同时伴有多汗、心悸、消瘦等症状；甲状腺功能减退时，可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等，还可能伴有畏寒、乏力、水肿等表现。通过甲状腺功能检查可明确诊断。如果是甲状腺功能异常导致的月经问题，需要针对甲状腺疾病进行相应治疗，如甲状腺功能亢进患者可能需要抗甲状腺药物治疗等，甲状腺功能减退患者可能需要补充甲状腺素等。
（二）精神心理因素
长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也可能导致月经紊乱，出现有痛经感但不来月经的情况。比如一些考生在考试前、职场女性面临工作压力大时等，都可能出现月经失调。这种情况下，需要患者调整心态，可通过心理疏导、适当的放松活动（如瑜伽、冥想等）来缓解精神压力，必要时可在医生指导下辅助使用调节神经内分泌的药物来调节月经周期。
三、妇科疾病因素
（一）宫腔粘连
多发生于有宫腔操作史（如人工流产术、清宫术等）的女性。宫腔粘连会导致子宫内膜损伤，引起月经异常，如月经量减少、闭经，同时可能伴有下腹周期性疼痛（类似痛经感）。通过宫腔镜检查可明确诊断。治疗上需要根据粘连的程度等采取宫腔镜下粘连分离术等治疗方法，术后可能还需要使用雌激素等药物促进子宫内膜修复。
（二）子宫内膜炎
子宫内膜炎多由细菌感染等引起，炎症刺激子宫内膜，可能导致月经异常，出现下腹部疼痛（类似痛经）、月经周期紊乱等表现。可通过妇科检查、血常规、超声检查等明确诊断。治疗上需要使用抗生素进行抗感染治疗，根据病情的严重程度，可能选择口服或静脉使用抗生素。在治疗期间，患者需要注意休息，保持外阴清洁。
四、其他因素
（一）过度减肥
一些女性为了追求苗条身材，过度节食减肥，导致身体摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪、维生素等缺乏，会影响内分泌系统的正常功能，从而导致月经紊乱，出现有痛经感但不来月经的情况。这种情况下，需要恢复正常的饮食结构，保证营养均衡，一般在调整饮食后月经周期可逐渐恢复正常。
（二）环境改变
突然改变生活环境，如从一个地方到另一个时区不同的地方生活等，也可能影响月经周期。因为环境的改变可能会影响人体的内分泌调节，导致月经出现紊乱。一般在适应新环境后，月经周期会逐渐恢复正常。如果月经长时间不恢复正常，可在医生指导下采取相应的调节措施。
