保乳手术是切除乳腺肿瘤及周围部分正常组织尽量保留乳房外形的手术，适用人群有年龄、肿瘤特征及患者意愿等方面要求，有外观和功能优势，也存在局部复发风险高及手术切缘要求高的局限，操作流程包括术前评估、手术操作和术后处理，术后需综合放疗、化疗、内分泌治疗等，特殊人群如年轻和老年患者行保乳手术有各自注意事项。
一、保乳手术的定义
保乳手术是乳腺癌治疗中的一种手术方式，全称为乳腺癌保乳切除术，是指切除乳腺肿瘤及周围部分正常组织，同时尽量保留乳房外形的手术。
二、适用人群
1.年龄因素：不同年龄段均可考虑，但需综合患者整体健康状况等多方面因素。一般来说，年轻患者若符合保乳手术指征，在充分沟通后也可考虑，因为保乳手术在外观和心理影响上对年轻患者可能更具优势，但要严格把握适应证。
2.肿瘤特征：
肿瘤大小：通常肿瘤直径一般建议在3cm以下相对更适合保乳手术，但也不是绝对的，还需结合肿瘤与乳房体积的比例等情况。例如，对于乳房体积较大的患者，相对较大的肿瘤也可能有机会行保乳手术。
肿瘤位置：肿瘤位于乳房周边等相对容易切除且能较好保留乳房外形的位置更适合保乳手术。
多中心性：对于多中心性乳腺癌，如果通过全面评估，病灶能够通过保乳手术完整切除且保证切缘阴性等情况也可考虑。
3.患者意愿：患者有强烈保乳意愿且经过充分沟通了解保乳手术相关风险、获益等情况后愿意选择保乳手术的。
三、保乳手术的优势
1.外观方面：相较于乳房全切术，保乳手术能最大程度保留乳房外形，对于女性的身体形象和心理健康有积极影响，有助于提升患者术后的生活质量和自信心，尤其对年轻女性更为重要。
2.功能方面：保留了乳房的部分组织和功能，在术后上肢等功能影响相对较小，患者术后能更好地维持正常的日常生活活动能力等。
四、保乳手术的局限性
1.局部复发风险：保乳手术的局部复发风险相对乳房全切术可能略高。有研究表明，保乳手术后局部复发率在一定范围内，当然通过术后规范的放疗等综合治疗可以降低局部复发风险。
2.手术切缘要求：保乳手术对手术切缘要求较高，需要确保肿瘤周围切缘阴性，即切除的组织边缘没有肿瘤细胞，这对手术医生的操作技术要求较高，若切缘阳性则可能需要再次手术甚至改为乳房全切术等。
五、保乳手术的操作流程
1.术前评估：包括详细的病史采集、体格检查、乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）、磁共振成像（MRI）等检查，以明确肿瘤的位置、大小、数量等情况，同时进行全身检查评估有无远处转移等。
2.手术操作：在麻醉下，切除肿瘤及周围部分正常组织，切除范围通常包括肿瘤周围1-2cm的组织，然后对切除组织进行快速病理检查，以确定切缘是否阴性。如果切缘阴性则完成手术，若切缘阳性可能需要扩大切除范围再次进行病理检查直至切缘阴性。
3.术后处理：术后进行局部包扎等处理，同时根据患者情况安排后续的放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗方案。
六、保乳手术的术后综合治疗
1.放疗：保乳手术后常规需要进行放疗，放疗可以降低保乳手术后的局部复发率。一般在术后4-6周开始进行放疗，放疗疗程通常为5-7周左右，通过高能射线照射乳房区域，杀灭可能残留的肿瘤细胞。
2.化疗：如果患者有化疗指征，如肿瘤为三阴性乳腺癌等高危复发风险情况，会在术后进行化疗，化疗可以杀灭全身可能存在的微小转移病灶，降低远处转移风险。
3.内分泌治疗：对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后需要进行内分泌治疗，通过药物抑制雌激素的作用，降低乳腺癌的复发风险，内分泌治疗一般需要持续5-10年等不同疗程。
七、特殊人群保乳手术注意事项
1.年轻患者：年轻患者行保乳手术时，除了关注局部肿瘤控制等情况外，更要注重术后乳房外形的长期维持。在术后随访过程中要加强对患者心理状态的关注，因为年轻患者对乳房外观的关注度更高，可能面临更多的心理压力，需要心理医生等多学科团队进行干预和支持。
2.老年患者：老年患者行保乳手术时，要充分评估其全身健康状况，如心肺功能等。因为老年患者可能合并多种基础疾病，手术风险相对较高，术后恢复可能相对较慢。在选择综合治疗方案时要更加谨慎权衡，例如化疗药物的选择要考虑患者的肝肾功能等情况，尽量选择对患者身体负担较小且有效的治疗方案。
