牙龈肿痛致脸部肿胀多由口腔局部感染扩散引起，包括智齿冠周炎、根尖周炎、牙周炎等原因，有肿胀部位、伴随症状等临床表现，可通过口腔检查和影像学检查诊断，治疗分局部处理和全身治疗，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项。
一、原因分析
牙龈肿痛导致脸部肿胀通常是由口腔局部的感染扩散引起。常见的原因包括：
智齿冠周炎：智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。智齿周围的牙龈瓣与智齿之间形成盲袋，容易积存食物残渣和细菌，引发感染，炎症可向周围组织扩散，导致脸部肿胀。尤其在年轻人群中较为常见，由于智齿萌出时间较晚，口腔卫生维护不佳等因素易诱发。
根尖周炎：牙齿根尖部的炎症，多由龋齿、牙髓病发展而来。细菌感染通过根尖孔扩散到根尖周围组织，引起炎症反应。当炎症较严重时，可突破骨膜向面部扩散，导致脸部肿胀。各年龄段均可发生，有龋齿等牙齿问题的人群风险更高。
牙周炎：牙周组织的慢性炎症，病情进一步发展时，牙周袋内的感染可向周围组织蔓延，引起脸部肿胀。一般多见于成年人，与口腔卫生不良、牙菌斑和牙结石堆积等因素相关，长期吸烟、患有糖尿病等全身性疾病的人群牙周炎更容易加重并出现脸部肿胀等情况。
二、临床表现及相关特征
肿胀部位：脸部肿胀的部位与感染扩散的方向有关，智齿冠周炎引起的肿胀常以下颌角区为中心，向颊部、耳部等方向发展；根尖周炎导致的肿胀位置与患牙的位置相关，上颌牙引起的肿胀可能在上颌面部，下颌牙引起的肿胀多在下颌部及周围；牙周炎引起的肿胀范围相对较广，可能累及整个面部相应区域。
伴随症状：除了脸部肿胀和牙龈肿痛外，还可能伴有发热、寒战、乏力等全身症状，体温可能会升高，一般在38℃左右甚至更高，儿童等特殊人群对感染的耐受能力不同，发热情况可能有所差异，儿童可能体温波动较大且更容易出现高热惊厥等情况。局部牙龈红肿明显，触痛剧烈，有的患者还可能出现张口受限，影响进食和说话。
三、诊断方法
口腔检查：医生会详细检查口腔内牙齿的情况，查看是否有智齿阻生、龋齿、牙周袋等问题，观察牙龈的红肿范围、触痛程度等。
影像学检查：可拍摄X线片，帮助了解牙齿根尖周的情况、智齿的生长位置等。对于复杂的情况，可能会进行CT检查，更清晰地显示面部软组织及骨骼的病变情况，尤其对于判断炎症扩散的范围有重要价值。
四、治疗原则
局部处理：
智齿冠周炎：使用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，将盲袋内的食物残渣、脓液等冲洗干净，然后局部涂布碘甘油等药物消炎。
根尖周炎：需要对患牙进行开髓引流，疏通根管，让根尖部的炎症渗出物通过根管引流到口腔，缓解根尖部的压力，从而减轻肿胀和疼痛。
牙周炎：进行牙周序列治疗，包括洗牙去除牙结石和牙菌斑，进行龈下刮治深入清除牙周袋内的感染物质，必要时进行牙周手术等。
全身治疗：根据感染的严重程度，可能会使用抗生素治疗，如头孢类抗生素等，但需注意药物过敏等情况，儿童使用抗生素需谨慎，应选择对儿童相对安全且适合的抗生素种类，并密切观察用药反应。如果体温较高，可进行物理降温或使用退热药物，但儿童退热需选择合适的儿童专用退热制剂，并严格按照体重等计算用量。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童牙龈肿痛导致脸部肿胀时，由于儿童的免疫系统和身体耐受性与成人不同，更易出现感染扩散快、高热等情况。家长应更加密切观察儿童的体温、精神状态等，一旦发现儿童脸部肿胀迅速加重、持续高热、精神萎靡等情况，应及时就医。同时，儿童口腔卫生维护相对较差，家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，辅助清洁口腔。
孕妇：孕妇出现牙龈肿痛脸部肿胀时，用药需要特别谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。在治疗时，医生会优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如局部的口腔冲洗等保守治疗措施。孕妇本身由于体内激素水平的变化，更容易出现牙龈问题，所以孕期要特别注意口腔卫生，预防牙龈疾病的发生。
老年人：老年人可能同时患有多种全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，牙龈肿痛脸部肿胀时，感染可能会加重这些全身性疾病的病情。在治疗过程中，要充分考虑老年人的基础疾病情况，选择治疗方案时需权衡利弊。同时，老年人的口腔修复等情况可能较复杂，口腔卫生维护也相对困难，需要更加注重口腔的日常清洁和定期口腔检查。
