痛经分为原发性和继发性，原发性痛经与子宫内膜前列腺素合成释放异常及子宫收缩异常有关，前者多见于青春期女性且受不良生活方式影响，后者因青春期子宫收缩调节机制不完善及缺乏运动等生活方式致；继发性痛经包括子宫内膜异位症（育龄期女性多见且有家族遗传及宫腔操作史者风险高）、子宫腺肌病（30-50岁经产妇易患且与多次妊娠分娩及宫腔手术史有关）、盆腔慢性炎症（性活跃期女性易患且既往有急性盆腔炎未愈者易发展而来）。
一、原发性痛经
（一）子宫内膜前列腺素合成与释放异常
1.相关机制：女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素（PG），尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。当子宫内膜中前列腺素合成与释放异常增多时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。大量研究表明，原发性痛经患者月经血中前列腺素含量明显高于无痛经女性，例如相关临床研究统计显示，约70%-90%的原发性痛经与前列腺素合成增多密切相关。
2.影响因素：
年龄：多见于青春期女性，这与青春期女性子宫内膜前列腺素合成功能旺盛有关，随着年龄增长，部分女性的痛经症状可能会有所缓解，但也有部分女性会持续存在。
生活方式：长期过度劳累、精神紧张等不良生活方式可能会影响前列腺素的代谢，增加原发性痛经发生风险。例如一些经常熬夜、压力较大的青春期女性更容易出现痛经症状。
（二）子宫收缩异常
1.相关机制：子宫收缩异常也可导致痛经。子宫收缩过强或不协调收缩，会使子宫供血不足，引起痛经。原发性痛经患者的子宫收缩频率和强度往往高于正常女性，这种异常收缩会干扰子宫正常的血液供应，导致子宫肌细胞缺血缺氧，进而引发疼痛。
2.影响因素：
年龄：青春期女性生殖系统发育尚未完全成熟，子宫收缩调节机制不完善，容易出现子宫收缩异常导致痛经。
生活方式：久坐不动等缺乏运动的生活方式可能会影响子宫血液循环，导致子宫收缩异常，增加痛经发生几率。
二、继发性痛经
（一）子宫内膜异位症
1.相关机制：子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外的位置而形成的一种疾病。异位的子宫内膜会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起炎症反应和疼痛。例如，异位内膜种植在盆腔，会导致盆腔粘连、盆腔内器官粘连等，进而引起痛经，且痛经症状多呈进行性加重趋势，即随着病程延长，痛经程度逐渐加重。相关研究发现，约50%-70%的子宫内膜异位症患者会出现痛经症状。
2.影响因素：
年龄：多见于育龄期女性，发病年龄多在25-45岁之间，随着年龄增长，发病风险可能会有一定变化，但主要集中在育龄阶段。
病史：有家族遗传倾向的女性患子宫内膜异位症的风险相对较高，另外，既往有宫腔操作史（如人工流产、清宫术等）的女性，由于可能导致子宫内膜细胞异位种植，也会增加继发性痛经中子宫内膜异位症的发生风险。
（二）子宫腺肌病
1.相关机制：子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内异位的内膜腺体随月经周期出血，导致子宫肌层膨胀、子宫张力增高，引起痛经。患者多表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经。临床统计显示，约30%的子宫腺肌病患者以痛经为主要症状。
2.影响因素：
年龄：主要发生于30-50岁经产妇，这与多次妊娠、分娩及宫腔手术导致子宫肌层损伤有关，随着年龄接近绝经期，症状可能会有所缓解，但绝经后一般也不会完全消失。
病史：多次妊娠、分娩以及有宫腔手术史的女性，子宫肌层受损风险增加，从而更容易患上子宫腺肌病导致继发性痛经。
（三）盆腔慢性炎症
1.相关机制：盆腔慢性炎症如慢性盆腔炎等，炎症长期刺激盆腔组织，导致盆腔充血、组织粘连等。在月经期间，盆腔充血状态加重，炎症刺激会使痛经症状加重。例如，慢性盆腔炎患者盆腔内的炎症病灶在月经来潮时受到刺激，引起盆腔组织的疼痛反应，表现为下腹坠胀、疼痛，且在经期加重。相关研究表明，约20%-30%的盆腔慢性炎症患者会出现痛经症状。
2.影响因素：
年龄：多见于性活跃期的女性，尤其是有过不洁性生活史或不注意经期卫生的女性，由于容易发生盆腔感染，从而增加盆腔慢性炎症导致痛经的风险。
病史：既往有急性盆腔炎病史未彻底治愈的女性，很容易发展为盆腔慢性炎症，进而出现痛经症状。
