改善口臭需从多方面入手，包括基础治疗如正确口腔清洁、龈上洁治；牙周基础治疗如龈下刮治根面平整、药物辅助；手术治疗如牙周手术；控制全身疾病相关因素；定期复查及保持健康生活方式。不同人群根据自身情况采取相应措施，如儿童需家长协助养成刷牙习惯，老年人用辅助工具等，糖尿病患者要控制血糖配合牙周治疗等，以维持牙周健康减轻口臭。
一、基础治疗
1.口腔清洁
正确刷牙：对于不同年龄、不同口腔状况的人群，均应掌握正确的巴氏刷牙法。每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟。通过机械去除牙菌斑、软垢等，减少导致口臭的因素。例如，对于儿童，家长应协助其养成良好的刷牙习惯，选择适合儿童的软毛牙刷；对于老年人，若存在手部活动不便等情况，可考虑使用电动牙刷等辅助工具。
使用牙线或间隙刷：牙线可以有效清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣，对于存在牙齿间隙的人群非常重要。间隙刷则适用于牙龈退缩、牙齿排列不整齐等情况的人群，能更好地清洁难以刷牙清洁的部位。
2.龈上洁治
由专业牙科医生进行龈上洁治，即洗牙。通过超声波或手工器械去除牙齿表面的牙结石、菌斑和色素。研究表明，定期洗牙可以显著降低牙周炎患者的菌斑指数和牙龈炎症程度，从而减轻口臭。不同人群洗牙的频率有所差异，一般健康人群建议每年至少洗牙1-2次，而牙周炎患者可能需要更频繁的洗牙，如每3-6个月一次。
二、牙周基础治疗
1.龈下刮治和根面平整
对于牙周炎较严重的患者，需要进行龈下刮治和根面平整。这是在牙周袋内进行操作，去除位于牙周袋内根面上的牙结石、菌斑以及被毒素污染的病变牙骨质。该治疗可以消除牙周袋内的致病因素，促进牙龈炎症的消退。对于患有糖尿病等基础疾病的牙周炎患者，由于这类人群的牙周组织愈合能力可能受到影响，更需要规范进行龈下刮治和根面平整，以控制牙周炎症，进而改善口臭情况。
2.药物辅助治疗
局部药物：可在牙周袋内放置局部抗菌药物，如米诺环素凝胶等。这些局部药物可以在牙周袋内持续释放药物，抑制细菌生长。对于孕妇等特殊人群，在选择局部药物时需要格外谨慎，应遵循医生的建议，因为某些药物可能对胎儿有影响。
全身药物：一般情况下，全身使用抗菌药物不是首选，但对于一些重症牙周炎患者，如存在全身感染风险或伴有严重全身疾病的患者，可能会根据病情使用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑等。但使用全身药物时要严格掌握适应证，避免滥用，同时要考虑患者的肝肾功能等全身状况以及是否有药物过敏史等。
三、手术治疗
1.牙周手术
当牙周炎导致严重的牙周组织破坏，基础治疗效果不佳时，可能需要进行牙周手术。例如牙周翻瓣术，通过翻瓣暴露病变区，彻底清除菌斑、牙结石，修整牙槽骨形态等。对于一些伴有牙龈增生等情况的患者，可能会进行牙龈切除术等。不同的手术方式适用于不同的牙周炎病情，在手术前需要对患者进行全面评估，包括口腔局部情况、全身健康状况等。对于老年人，由于可能存在全身器官功能衰退等情况，手术前需要更严格地评估心肺功能等，确保手术安全。
四、全身疾病相关因素的控制
1.控制系统性疾病
某些全身疾病也可能与牙周炎口臭相关，如糖尿病。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易发生牙周感染，且牙周炎症不易控制。因此，糖尿病患者需要积极控制血糖，将空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等目标范围内，同时配合牙周治疗来改善口臭。对于患有呼吸系统疾病等其他可能与口臭相关的全身疾病的患者，也需要积极治疗原发疾病，从整体上改善口腔及全身状况，进而减轻口臭。
五、日常维护与预防
1.定期复查
牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查时医生会检查牙周袋深度、牙龈炎症情况、牙齿松动度等，并根据情况进行相应的处理，如必要时再次进行龈上洁治、龈下刮治等。对于儿童和青少年，由于处于生长发育阶段，更要重视定期复查，及时发现和处理牙周问题，预防口臭的发生。
2.健康生活方式
保持健康的生活方式对于预防和改善牙周炎口臭也非常重要。均衡饮食，减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入。戒烟限酒，吸烟会加重牙周炎的炎症程度，饮酒也可能对口腔健康产生不利影响。同时，保持良好的作息，避免过度劳累，提高身体免疫力，有助于维持牙周组织的健康，减轻口臭。
