浆细胞性乳腺炎是特殊类型乳腺炎症性疾病，发病与导管扩张等有关，非哺乳期多见；乳腺增生是乳腺良性疾病，与内分泌激素失衡相关，中青年多见。两者临床表现、影像学检查、病理检查有别，治疗原则不同，妊娠期、哺乳期、老年女性等特殊人群各有注意事项。
一、定义与发病机制
浆细胞性乳腺炎
是一种特殊类型的乳腺炎症性疾病，也被称为导管扩张症，其发病机制主要与乳腺导管扩张、导管内脂质分泌物引起导管周围化学性刺激和免疫反应有关。多发生于非哺乳期，发病年龄以30-40岁女性多见，可能与内分泌紊乱导致导管上皮分泌功能异常等因素相关。
乳腺增生
是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全。发病主要与女性体内内分泌激素水平失衡有关，雌激素相对增多、孕激素减少或两者比例失调，刺激乳腺实质增生过度和复旧不全。多见于中青年女性，月经不调、长期精神紧张等因素可诱发或加重病情。
二、临床表现
浆细胞性乳腺炎
症状：
早期可能仅有乳头溢液，溢液多为浆液性、血性或脓性，乳头可能有粉刺样改变或乳晕下肿块。随着病情进展，肿块可与皮肤粘连，出现皮肤红肿、疼痛，类似急性炎症表现，但全身症状一般较轻，如发热等症状不明显或程度较轻。
后期可能形成窦道，从窦道中可排出粉刺样内容物。
体征：乳晕区可触及肿块，边界不清，质地较硬，与皮肤有粘连，可有压痛。
乳腺增生
症状：主要表现为乳房胀痛，疼痛具有周期性，与月经周期相关，月经前疼痛加重，月经后缓解。部分患者可伴有乳头溢液，溢液多为淡黄色或无色浆液性。
体征：乳房可触及弥漫性增厚，呈片状、结节状或条索状，增厚区与周围乳腺组织分界不明显，质地韧，无压痛，少数患者可触及单个或多个结节。
三、影像学检查
浆细胞性乳腺炎
乳腺超声：可见乳晕下或乳腺深部有不规则的低回声区，边界不清，内部回声不均匀，可有导管扩张表现，部分患者可探及窦道形成的低回声管道。
乳腺X线摄影：可见乳晕后区密度增高，导管影增粗，有时可见边缘模糊的肿块影，部分患者可出现皮肤增厚等表现。
乳腺增生
乳腺超声：表现为乳腺腺体增厚，结构紊乱，可见大小不等的低回声区，呈片状、结节状分布，无明显边界。
乳腺X线摄影：可见乳腺腺体密度增高，呈片状或结节状影，有时可见大小不等的透亮区，为增生的乳腺导管。
四、病理检查
浆细胞性乳腺炎
病理特点为导管扩张，导管内有大量浆细胞、淋巴细胞浸润，周围组织可见肉芽肿形成，后期可见纤维组织增生及窦道形成。
乳腺增生
病理表现为乳腺导管上皮增生、小叶间质增生，导管可呈囊性扩张，无明显炎症细胞浸润（与浆细胞性乳腺炎的炎症细胞浸润有明显区别）。
五、治疗原则
浆细胞性乳腺炎
急性期主要是抗炎治疗，但由于非细菌感染性炎症为主，抗生素治疗效果往往不佳。对于形成脓肿的患者需要切开引流，但引流后容易反复发作。对于病情稳定、肿块较大的患者可考虑手术治疗，手术方式根据病情选择乳腺区段切除等。
乳腺增生
一般以对症治疗为主，通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息、合理饮食等。症状明显者可选用中药调理，如逍遥散等，以缓解疼痛等症状。一般不采用手术治疗，除非怀疑有恶变可能时才考虑手术活检。
特殊人群注意事项
妊娠期女性
浆细胞性乳腺炎在妊娠期可能因激素变化等因素影响病情，需密切观察症状变化，由于处于特殊时期，治疗需谨慎权衡，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，可优先采用局部热敷等非药物方法缓解症状。乳腺增生在妊娠期由于体内激素水平大幅变化，乳房胀痛可能会加重，一般以观察为主，产后随着激素水平逐渐恢复，部分症状可缓解。
哺乳期女性
浆细胞性乳腺炎在哺乳期发病相对较少，若发病需积极处理，由于哺乳期用药需要考虑对婴儿的影响，抗生素选择需谨慎。乳腺增生在哺乳期可能因哺乳等因素使乳房胀痛表现不典型，一般以观察为主，注意保持乳腺通畅，避免乳汁淤积加重乳腺增生相关症状。
老年女性
老年女性患浆细胞性乳腺炎时，由于机体免疫力相对较低，病情可能进展相对较快，需密切关注炎症情况，手术风险相对较高，需充分评估身体状况。乳腺增生在老年女性中发病率也较高，需定期进行乳腺检查，警惕恶变可能，由于老年女性身体机能下降，药物治疗需考虑药物对肝肾功能等的影响，优先选择对肝肾功能影响小的治疗方法。
