乳糖不耐受是人体缺乏乳糖酶致摄入含乳糖食物后出现消化道等症状的状态，有先天性和继发性因素，临床表现为消化道及其他症状，诊断方法有氢呼气试验等，处理与预防包括饮食调整及特殊人群注意事项。
一、乳糖不耐受的定义
乳糖不耐受是指人体缺乏乳糖酶，无法完全消化分解乳糖，导致摄入含乳糖的食物后出现腹部不适、腹胀、腹泻等消化道症状的一种状态。乳糖是奶类中含有的一种糖类，在乳糖酶的作用下可被分解为葡萄糖和半乳糖进而被人体吸收利用。
二、发病机制
先天性因素：某些婴儿自出生时就因遗传因素导致乳糖酶基因缺陷，从而先天性缺乏乳糖酶，这在新生儿中的比例因种族等因素有所差异，比如某些亚洲人群中先天性乳糖不耐受的发生率相对较高。
继发性因素
疾病因素：一些肠道疾病，如急性肠炎、乳糜泻等，会损伤小肠黏膜，导致乳糖酶分泌减少或活性降低。例如，儿童患轮状病毒肠炎后，肠道黏膜受损，可能会出现暂时性的乳糖不耐受情况，一般病程恢复后，乳糖酶活性可逐渐恢复，但需要一定时间。
年龄因素：随着年龄增长，人体肠道内乳糖酶的活性会逐渐下降。尤其是在成年后，很多人会出现乳糖酶活性降低的情况，这在不同年龄段人群中的表现不同，老年人中乳糖不耐受的发生率相对较高，这与肠道功能随年龄衰退有关。
三、临床表现
消化道症状
腹泻：大便多为黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样，每天数次至十余次不等，这是因为未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，导致肠道渗透压增高，引起水分分泌增加而腹泻。例如儿童乳糖不耐受时，可能会频繁出现腹泻症状，影响营养物质吸收。
腹胀：未消化的乳糖在肠道内被细菌分解发酵产生气体，导致肠道内气体积聚，引起腹胀，婴儿可能会出现不停哭闹、腹部膨隆等表现。
腹痛：多为腹部隐痛，疼痛程度因人而异，可能是由于肠道蠕动加快或肠道痉挛引起。
其他表现：严重或长期乳糖不耐受的人群可能会出现营养不良的表现，如体重不增、生长发育迟缓等，尤其在儿童群体中较为明显，因为儿童处于生长发育关键期，对营养物质需求大，若不能有效消化吸收乳糖相关营养，会影响身体正常生长。
四、诊断方法
氢呼气试验：让受检者口服一定量的乳糖，然后检测呼气中氢的含量。如果乳糖不耐受，未被消化的乳糖在肠道被细菌发酵产生氢气，经呼气排出，通过检测呼气中氢浓度的变化来判断是否存在乳糖不耐受。该方法对儿童和成人都适用，儿童进行氢呼气试验时需注意按照规范服用乳糖剂量等操作。
乳糖耐量试验：检测空腹血糖，然后口服一定量乳糖（按体重计算），之后定期检测血糖。正常情况下，乳糖被消化吸收后血糖会升高，而乳糖不耐受者血糖升高不明显，通过血糖变化来判断乳糖消化情况。但该方法受多种因素影响，如患者的基础血糖情况等，在儿童应用时需谨慎操作。
粪便酸度检测：乳糖不耐受时，未消化的乳糖在肠道发酵使粪便酸度增加，通过检测粪便酸碱度可以辅助判断是否存在乳糖不耐受情况，但该方法特异性相对有限。
五、处理与预防
饮食调整
限制乳糖摄入：避免食用牛奶、母乳等富含乳糖的食物。可以选择低乳糖或无乳糖的食品，如低乳糖牛奶、lactose-free奶粉等。对于婴儿，可选用专门的无乳糖婴儿配方奶；儿童和成人则可以选择酸奶（部分发酵充分的酸奶中乳糖含量较低）等替代食品，但要注意选择合适的产品。
逐步适应：对于一些乳糖不耐受症状较轻的人群，可以尝试逐步增加乳糖摄入的量，让肠道逐渐适应，不过这需要在医生或专业人员的指导下进行，尤其是儿童，要谨慎操作，避免因不当尝试导致症状加重。
特殊人群注意事项
婴儿：婴儿是乳糖不耐受的高发人群，尤其是纯母乳喂养的婴儿出现乳糖不耐受时，若症状较轻，可以继续母乳喂养，但母亲需注意自己的饮食中乳糖摄入情况；若症状较重，需及时更换为无乳糖婴儿配方奶。在喂养过程中要注意按照婴儿配方奶的冲调要求进行操作，保证喂养的卫生和安全。
儿童：儿童处于生长发育阶段，要关注其营养状况，除了饮食调整外，还需保证其他营养物质的摄入，可通过添加辅食等方式补充蛋白质、维生素、矿物质等。同时要注意观察儿童在更换饮食后的反应，如生长发育指标、大便情况等。
老年人：老年人乳糖不耐受时，在饮食调整的基础上，要注意保证整体营养均衡，可咨询营养师制定个性化的饮食方案，以满足老年人身体的营养需求，预防因乳糖不耐受导致的营养不良等问题。
