阳痿即勃起功能障碍，病因分器质性、心理性及混合性三类，40岁以上男性患病率达52%且随年龄增长风险增加，可通过非药物干预、药物治疗，特殊人群需注意相关事项，同时要做好长期管理与预防。非药物干预包括生活方式调整（控制BMI、戒烟、限酒）、心理干预（认知行为疗法、伴侣共同参与）、物理治疗（低强度体外冲击波疗法、真空吸引装置）；药物治疗方案有磷酸二酯酶5型抑制剂、睾酮替代治疗及其他药物；特殊人群中老年患者要评估心脏功能，慢性病患者要控制病情，青少年患者优先心理疏导；长期管理与预防需定期随访、预防并发症、开展性健康宣教。
一、阳痿的定义与病因分析
阳痿即勃起功能障碍（ED），指男性在性刺激下无法持续获得或维持足够勃起以完成满意性行为，其病因可分为器质性、心理性及混合性三类。器质性病因包括心血管疾病（如动脉粥样硬化导致阴茎动脉供血不足）、神经病变（如糖尿病周围神经病变）、内分泌异常（如睾酮水平低下）、药物副作用（如抗抑郁药、降压药）及外伤等；心理性病因则与焦虑、抑郁、压力过大或性经历创伤相关；混合性为器质性与心理性因素共同作用。研究表明，40岁以上男性ED患病率达52%，且随年龄增长风险增加，需结合病史、体检及专项检查（如夜间勃起监测、激素检测）明确病因。
二、非药物干预措施
1.生活方式调整：肥胖是ED的独立危险因素，体重指数（BMI）每增加5kg/m2，ED风险提升1.5倍，建议通过饮食控制（低脂、高纤维、优质蛋白）与规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）将BMI控制在18.5~23.9kg/m2；吸烟者ED风险较非吸烟者高1.5~2倍，需严格戒烟；酒精摄入量超过每周14单位（1单位≈10ml纯酒精）会显著抑制睾酮分泌，建议男性每日酒精摄入≤2单位。
2.心理干预：焦虑、抑郁等情绪问题可通过认知行为疗法（CBT）改善，研究显示6~8周CBT治疗可使ED患者性功能评分提升30%~40%；伴侣共同参与治疗能增强疗效，需避免指责性沟通，建立支持性关系。
3.物理治疗：低强度体外冲击波疗法（LI-ESWT）通过促进阴茎血管新生改善血流，每周1次、持续6周的治疗可使60%~70%患者勃起功能显著改善；真空吸引装置通过负压使阴茎充血，适用于短期辅助，但需注意避免皮肤损伤。
三、药物治疗方案
1.磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5i）：西地那非、他达拉非等药物通过抑制PDE5酶活性，增强一氧化氮介导的血管扩张，使阴茎海绵体血流增加，有效率达70%~85%。需注意与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）联用可能引发严重低血压，服药期间避免饮酒。
2.睾酮替代治疗：适用于血清总睾酮＜11nmol/L且伴性欲减退、疲劳等症状的患者，通过口服、注射或凝胶制剂补充睾酮，可使性功能评分提升20%~30%，但需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及血红蛋白，避免前列腺增生或红细胞增多症风险。
3.其他药物：阿朴吗啡舌下含片通过激活多巴胺受体促进勃起，适用于轻度ED；育亨宾为α2肾上腺素受体拮抗剂，可增强去甲肾上腺素作用，但副作用较多，临床应用较少。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：65岁以上男性ED患病率达70%，常合并心血管疾病，需优先评估心脏功能，PDE5i可能掩盖潜在心肌缺血，建议治疗前进行运动负荷试验；睾酮替代治疗需监测骨密度，避免骨质疏松风险。
2.慢性病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c＜7%），高血糖会损伤阴茎血管内皮；高血压患者选择PDE5i时需避免与钙通道阻滞剂（如氨氯地平）联用，以防低血压；冠心病患者需在心功能稳定（NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级）时使用ED药物。
3.青少年患者：18岁以下男性ED多与心理因素相关，优先通过心理疏导及性教育干预，避免过早使用药物；若存在器质性病变（如阴茎硬结症），需转诊专科治疗。
五、长期管理与预防
1.定期随访：每3~6个月评估勃起功能（国际勃起功能指数-5，IIEF-5）及治疗副作用，调整干预方案；合并心血管疾病者需每年进行心脏超声及动脉硬化检测。
2.并发症预防：ED是心血管疾病的早期预警信号，研究显示ED患者5年内发生心肌梗死风险较无ED者高1.6倍，需积极控制血压、血脂及血糖；长期睾酮替代治疗可能增加睡眠呼吸暂停风险，肥胖患者需监测血氧饱和度。
3.性健康宣教：通过科普讲座、线上课程等方式普及ED知识，消除病耻感；鼓励伴侣共同参与治疗，建立开放沟通模式，提升治疗依从性。
