重度牙周炎治疗包括基础治疗（口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整）、手术治疗（牙周翻瓣术、引导组织再生术）、全身治疗（抗生素治疗、控制全身疾病）和维护治疗（定期复查、复治），各环节需根据患者具体情况实施以控制炎症、促进牙周组织修复及维持健康。
一、基础治疗
1.口腔卫生指导：
向患者详细讲解正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时指导使用牙线或间隙刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。研究表明，良好的口腔卫生习惯是控制牙周炎的基础，能有效减少菌斑堆积，降低牙龈炎症。对于儿童患者，家长需协助其进行口腔清洁，因为儿童可能无法完全独立掌握正确的刷牙方法。而对于老年人，可能因手部灵活性下降等问题，需选择合适的辅助工具并耐心指导。
告知患者戒烟的重要性，吸烟会加重牙周炎的炎症程度，影响治疗效果。有研究显示，吸烟者患重度牙周炎的风险明显高于非吸烟者，且治疗后复发率更高。
2.龈上洁治：
利用超声洁治器等设备去除牙龈上的菌斑、牙石。超声洁治通过高频振动使牙石破碎并去除，能快速有效地清除牙龈缘以上的菌斑和牙石，减轻牙龈的炎症。在操作过程中，要注意根据患者的耐受程度调整功率，对于敏感的患者可能需要分次进行洁治。对于患有全身性疾病如心脏病、血液病等的特殊人群，要评估操作风险，如心脏病患者需在病情稳定时进行，且操作中要避免紧张导致病情波动；血液病患者要注意防止出血不止等情况。
3.龈下刮治和根面平整：
使用手工或超声龈下刮治器械，去除牙龈以下的菌斑、牙石，并平整牙根面，使根面光滑，促进牙周组织的再附着。这是治疗重度牙周炎的关键步骤之一，能去除牙周袋内的致病因素。对于病情较复杂的患者，可能需要在局部麻醉下进行，以减轻患者的痛苦。在治疗过程中，要注意操作的准确性，避免损伤牙周组织。对于糖尿病患者，由于其牙周组织愈合能力可能较差，更需要严格进行龈下刮治等治疗，同时要控制血糖水平以促进愈合。
二、手术治疗
1.牙周翻瓣术：
通过翻开牙龈组织瓣，直接暴露病变区域，彻底清除龈下的菌斑、牙石，修整牙槽骨形态，并可进行牙龈结缔组织移植等操作。该手术适用于牙周袋较深、病变范围较大的重度牙周炎患者。对于年轻患者，考虑到其牙周组织的再生潜力，可更积极地选择牙周翻瓣术来改善预后。而对于老年患者，要评估其全身健康状况和手术耐受性，术后要加强护理，密切观察伤口愈合情况。
2.引导组织再生术（GTR）：
利用生物膜等屏障材料，阻挡牙龈上皮和牙龈结缔组织细胞的长入，引导牙周膜干细胞向根面生长，形成新的牙周附着。这种手术对于有骨缺损的重度牙周炎患者有较好的效果，能促进牙槽骨的再生和牙周组织的修复。但该手术对患者的病情和口腔局部条件有一定要求，需要严格掌握适应证。在手术前后，要注意患者的口腔卫生维护，因为良好的口腔卫生是保证引导组织再生术成功的重要因素。
三、全身治疗
1.抗生素治疗：
对于重度牙周炎患者，在基础治疗后可考虑短期使用抗生素辅助治疗，如阿莫西林联合甲硝唑等。抗生素的使用要严格遵循适应证和用药原则，避免滥用导致耐药性产生。对于孕妇等特殊人群，要谨慎选择抗生素，因为某些抗生素可能对胎儿或婴儿产生不良影响。例如，甲硝唑在妊娠早期应避免使用，如需使用需充分评估风险与收益。
2.控制全身疾病：
对于伴有糖尿病、心血管疾病等全身疾病的重度牙周炎患者，要积极治疗全身疾病。糖尿病患者需通过饮食、运动和药物控制血糖水平，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和炎症控制；心血管疾病患者要在病情稳定的情况下进行牙周治疗，并注意治疗过程中心血管状况的监测，避免因疼痛、紧张等因素诱发心血管事件。
四、维护治疗
1.定期复查：
重度牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔检查、牙周袋深度测量、菌斑控制情况评估等。通过定期复查，能及时发现病情的变化，如是否有新的牙周袋形成、牙石是否再次堆积等，并采取相应的处理措施。对于儿童患者，家长要督促其按时复查，因为儿童的牙周组织处于不断发育阶段，病情变化可能较快；对于老年患者，要关注其口腔卫生维护的依从性，帮助其保持良好的口腔健康状况。
2.复治：
根据复查结果进行必要的复治，如再次进行龈上洁治、龈下刮治等。如果发现有牙周组织的异常情况，可能需要再次进行手术治疗。在维护治疗过程中，要持续对患者进行口腔卫生指导，强化其良好的口腔卫生习惯，以维持牙周组织的健康状态。
