非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎在定义与病理特征、病因、临床表现、胃镜及病理检查特点、治疗与预后方面存在差异。非萎缩性胃炎是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，固有腺体未被破坏，病因有Hp感染等，症状多样无特异性，胃镜下红白相间以红为主等，治疗针对病因等预后较好；萎缩性胃炎胃黏膜有萎缩性改变，固有腺体减少，病因包括Hp感染等，症状更重复杂，胃镜下颜色变淡等，治疗需针对病因等且部分有癌变风险预后与多种因素有关。
一、定义与病理特征
非萎缩性胃炎：又称慢性浅表性胃炎，是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，胃黏膜层固有腺体未被破坏，无胃黏膜萎缩性改变。其病理特征主要是胃黏膜表面有充血、水肿、点状出血与糜烂等，炎症细胞主要是淋巴细胞和浆细胞浸润黏膜浅层。
萎缩性胃炎：胃黏膜已发生了萎缩性改变，胃黏膜层固有腺体减少，可伴有肠上皮化生或不典型增生等。病理上可见胃黏膜颜色变淡，皱襞变细平坦，黏液减少，有时可透见血管纹。
二、病因方面
非萎缩性胃炎：多种因素可引起，如幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见病因，约50%-80%的慢性非萎缩性胃炎患者有Hp感染；不良的生活方式，如长期酗酒、吸烟、喜食辛辣刺激性食物、饮食不规律等；药物因素，长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）也可损伤胃黏膜引发非萎缩性胃炎；自身免疫因素相对较少见，但也可能参与部分非萎缩性胃炎的发病。不同年龄、性别人群均可发病，生活不规律、有Hp感染高危行为的人群易患。
萎缩性胃炎：病因相对复杂，Hp感染是重要病因之一，持续的Hp感染可逐渐发展为萎缩性胃炎；自身免疫因素是另一个重要方面，自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，进而引起胃体黏膜萎缩，这类患者多见于中老年女性；遗传因素在部分萎缩性胃炎患者中起作用；不良的生活习惯长期作用也可促进萎缩性胃炎的发生发展，如长期高盐饮食、吸烟、酗酒等；另外，年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，胃黏膜逐渐出现生理性萎缩，老年人发生萎缩性胃炎的几率相对较高。
三、临床表现差异
非萎缩性胃炎：症状多样且无特异性，部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀痛、烧灼感，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状。症状的严重程度与胃黏膜炎症程度不一定完全成正比，不同年龄人群症状可能有所不同，年轻人可能因生活不规律等因素，症状相对更易因生活方式调整而缓解；老年人症状可能相对不典型，容易被忽视。
萎缩性胃炎：症状相对更重且更复杂，除了有上腹部不适、隐痛、胀满、嗳气等消化不良症状外，还可能出现食欲减退、体重减轻、贫血等表现，尤其是自身免疫性萎缩性胃炎患者，因内因子缺乏导致维生素B吸收不良，可出现巨幼细胞贫血相关表现，如乏力、面色苍白等。老年人患萎缩性胃炎时，由于机体反应性差，症状可能更不典型，需更加警惕。
四、胃镜及病理检查特点
非萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈红白相间，以红为主，黏液分泌增多，胃黏膜表面有充血、水肿、点状出血或糜烂等。病理检查显示胃黏膜层固有腺体完整，炎症细胞主要浸润黏膜浅层。
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，呈灰色或灰蓝色，皱襞变细平坦，黏膜下血管透见，可伴有黏膜颗粒或结节状等改变。病理检查可见胃黏膜固有腺体数量减少、萎缩，可伴有肠上皮化生（胃黏膜上皮被肠型上皮取代）或幽门腺化生等，中重度萎缩性胃炎还需关注有无不典型增生情况。
五、治疗与预后区别
非萎缩性胃炎：治疗主要针对病因，如Hp阳性者需进行规范的抗Hp治疗（常用药物有质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素联合方案）；改善不良生活方式，如戒烟限酒、规律饮食、避免食用刺激性食物等；对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮等）缓解症状。预后一般较好，经过规范治疗和生活方式调整，多数患者症状可缓解，胃黏膜炎症可得到控制。不同年龄患者预后差异不大，关键是积极干预病因和改善生活方式。
萎缩性胃炎：治疗同样需要针对病因，Hp阳性者进行抗Hp治疗；对于自身免疫性萎缩性胃炎，目前缺乏特效治疗，主要是对症处理贫血等并发症；要定期复查胃镜及病理，监测病情变化，因为中重度萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或不典型增生者有一定癌变风险。预后与病情严重程度、是否及时干预等有关，年龄较大、病情较重、有高级别上皮内瘤变等情况的患者预后相对较差。老年人患萎缩性胃炎时，由于机体功能衰退等因素，治疗和监测需更加谨慎和密切。
