慢性牙周炎的治疗

慢性牙周炎的治疗包括基础治疗（口腔卫生指导、龈上洁治术、龈下刮治术）、药物辅助治疗（局部药物治疗、全身药物治疗）、手术治疗（牙周翻瓣术、植骨术、引导组织再生术）及维护治疗（定期复查、复治），各环节根据患者不同年龄、健康状况等调整，以控制病情、改善牙周状况并维持疗效。

一、基础治疗

1.口腔卫生指导

向患者传授正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少刷牙2次，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙面上的菌斑、软垢等。研究表明，采用正确刷牙方法的患者，其口腔卫生状况明显改善，牙周炎的进展得到一定程度的控制。对于儿童患者，家长应协助其刷牙，选择适合儿童的软毛牙刷，培养良好的口腔卫生习惯从幼年开始。

指导患者使用牙线或牙缝刷，清除牙齿邻面的菌斑。牙线可以有效清洁相邻牙齿之间的区域，对于存在牙间隙的患者尤为重要。不同年龄、不同口腔状况的患者使用牙线的方法可能略有不同，例如儿童使用牙线时需要家长耐心指导，确保正确使用。

2.龈上洁治术

利用超声波洁牙机或手工洁治器去除龈上的菌斑、牙石。超声洁牙机通过高频振动将牙石震碎并清除，能快速有效地去除龈上牙石。对于不同年龄的患者，操作时要注意控制力度，避免损伤牙龈。一般来说，成年患者可耐受常规的超声洁治力度，但儿童患者需要更加轻柔的操作，防止造成牙龈损伤。

龈上洁治后，牙龈炎症通常会在1-2周内有所减轻，牙龈红肿、出血等症状会改善。

3.龈下刮治术

用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，包括袋内的病变牙骨质。这是治疗慢性牙周炎的重要步骤，能够去除牙周袋内的致病因素。对于患有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，在进行龈下刮治时需要更加谨慎，因为糖尿病患者的伤口愈合能力可能较差，要注意预防感染。同时，老年患者可能存在全身健康状况相对复杂的情况，需要在治疗前评估全身状况，确保治疗安全。

二、药物辅助治疗

1.局部药物治疗

局部使用米诺环素凝胶等药物，将其置入牙周袋内，米诺环素具有广谱的抗菌作用，能够持续释放药物，抑制牙周袋内的细菌生长。对于不同年龄段的患者，局部使用药物的方式和剂量需要根据具体情况调整。儿童患者使用局部药物时要避免误吞，老年患者如果存在肝肾功能不全等情况，使用时要注意药物的代谢和不良反应。

氯己定含漱液也是常用的局部药物，每天含漱一定时间，能有效抑制菌斑形成，降低牙龈炎症。含漱液的使用对于不同生活方式的患者都适用，但要注意儿童患者不能吞咽含漱液，需在成人监护下使用。

2.全身药物治疗

对于重症慢性牙周炎患者，可考虑全身使用抗生素，如阿莫西林联合甲硝唑，但要严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于有青霉素过敏史的患者不能使用阿莫西林，老年患者如果同时患有其他疾病，如心脏病等，使用抗生素时要考虑药物之间的相互作用以及对心脏等器官的影响。一般来说，全身药物治疗是作为基础治疗的辅助手段，不能替代基础治疗。

三、手术治疗

1.牙周翻瓣术

通过翻瓣暴露病变区牙根面，进行彻底的根面平整、清除感染组织，然后将牙龈瓣复位缝合。该手术适用于深牙周袋、复杂性牙周袋等情况。对于年轻患者，牙周组织的再生能力相对较强，术后恢复可能较快；而老年患者术后恢复可能相对缓慢，需要更加精心的护理，包括保持口腔卫生、定期复查等。

2.植骨术

对于牙槽骨吸收较严重的患者，可植入骨移植材料，促进牙槽骨的再生。骨移植材料的选择和手术操作需要根据患者的具体牙槽骨情况进行。不同年龄的患者对骨移植的反应可能不同，儿童患者的牙槽骨还在发育中，植骨术的选择和术后效果需要综合考虑其生长发育情况。

3.引导组织再生术

利用生物膜等引导材料，引导牙周膜细胞优先附着和生长，形成新的牙周组织。这种手术对于改善牙周组织的状况有一定效果，在不同年龄和健康状况的患者中都有应用，但需要严格把握手术适应证，确保手术效果。

四、维护治疗

1.定期复查

慢性牙周炎患者需要定期复查，一般每3-6个月复查一次。复查内容包括口腔卫生状况、牙龈炎症情况、牙周袋深度、牙槽骨吸收情况等。对于儿童患者，家长要督促其定期复查，关注牙齿和牙周组织的发育情况；老年患者由于身体机能下降，更要密切关注牙周状况，及时发现问题并处理。

2.复治

根据复查结果进行相应的复治，如再次进行龈上洁治、龈下刮治等。如果患者在维护期间口腔卫生状况不佳，需要加强口腔卫生指导并进行更积极的治疗。不同年龄、不同健康状况的患者复治的频率和具体治疗方式可能有所不同，要根据个体情况制定个性化的维护治疗方案。