牙痛可引发头痛，其解剖学基础是牙齿感觉神经由三叉神经分支支配，病变刺激可经三叉神经影响头部神经。常见引发牙痛伴头痛的疾病有牙髓炎和根尖周炎，前者因细菌感染致牙髓内炎症介质释放、髓腔压力升高，后者是牙髓炎发展致根尖周组织炎症刺激神经。诊断需口腔检查、影像学检查等，要与头部疾病鉴别。应对措施包括非药物干预如口腔清洁、冷敷，以及及时就医，医生会根据病情进行根管治疗等相应处理，特殊人群就医需告知情况。
一、牙痛引发头痛的解剖学基础
人体的牙齿和头部在神经分布上存在密切关联。牙齿的感觉神经主要由三叉神经分支支配，三叉神经是面部最粗大的神经，它分为眼支、上颌支和下颌支。当牙齿发生病变时，如龋齿、牙髓炎等，炎症刺激会通过三叉神经传导，而三叉神经的分支与头部的神经有广泛的联系，炎症产生的化学物质等刺激可能会扩散或影响到头部神经，从而引发头痛。例如，上颌牙齿的病变可能会影响到上颌神经，进而牵涉到头部相应区域产生疼痛；下颌牙齿的问题可能涉及下颌神经，引起头部相关部位的疼痛。
二、常见引发牙痛且伴头痛的疾病及机制
（一）牙髓炎
1.机制：牙髓炎多由细菌感染引起，如深龋未及时治疗，细菌感染牙髓组织。牙髓内炎症介质如前列腺素、缓激肽等大量释放，这些炎症介质刺激牙髓内的神经纤维，由于牙髓被坚硬的牙本质和牙骨质包绕，炎症导致髓腔内压力升高，进一步刺激神经。而牙髓神经与三叉神经分支相连，疼痛可放射至头部。例如，急性牙髓炎患者常表现为剧烈的牙痛，且疼痛往往不能定位，可放射至同侧头部，尤其是上颌牙髓炎可能放射到颞部、额部等区域，下颌牙髓炎可能放射到耳颞部、下颌区等头部相关部位。
2.年龄性别因素：任何年龄均可发病，无明显性别差异，但儿童和青少年由于口腔卫生习惯相对较差等因素，龋齿发生率较高，进而引发牙髓炎的风险相对较高。生活方式方面，喜欢吃甜食、口腔卫生不良的人群更易患牙髓炎。
（二）根尖周炎
1.机制：根尖周炎多是牙髓炎发展的结果，细菌感染扩散到根尖周组织。炎症刺激根尖周的神经末梢，通过三叉神经传导引起疼痛。炎症还可导致根尖周组织充血、水肿，形成炎性渗出物，压力增加也会刺激神经。根尖周炎的疼痛可以是持续性的跳痛，疼痛可放射至头部，上颌根尖周炎可能引起上颌部及头部疼痛，下颌根尖周炎可能引起下颌部及头部相应区域疼痛。
2.年龄性别因素：各年龄段均可发病，同样无明显性别差异。不良的口腔卫生习惯、有龋齿未及时治疗的人群易患根尖周炎。
三、牙痛伴头痛的诊断与鉴别
（一）诊断方法
1.口腔检查：通过视诊、探诊、叩诊等检查牙齿情况，如是否有龋齿、牙体缺损、牙龈红肿等。例如，探诊可发现龋齿的龋洞深度，叩诊能判断根尖周组织是否有炎症。
2.影像学检查：如X线片，可帮助了解牙齿的根尖周情况，是否有骨质破坏等。对于一些复杂的牙痛伴头痛情况，X线片有助于明确是否存在根尖周病变等。
3.神经学检查：虽然主要是口腔问题引发，但有时需要排除头部神经本身的病变，可进行简单的神经反射等检查，但主要还是以口腔相关检查为主来明确牙痛是根源。
（二）鉴别诊断
需要与头部本身的疾病引起的头痛相鉴别，如偏头痛、紧张性头痛等。头部疾病引起的头痛一般没有口腔局部的阳性体征，如牙齿无病变等，而牙痛伴头痛通过口腔检查可发现牙齿或牙周组织的病变。例如，偏头痛患者头痛多为单侧搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，口腔检查无异常；而牙痛伴头痛通过口腔检查能发现牙齿的龋坏、牙髓炎等病变。
四、应对牙痛伴头痛的措施
（一）非药物干预
1.口腔清洁：保持口腔清洁是关键，使用软毛牙刷正确刷牙，饭后漱口，可减少口腔内细菌滋生。对于儿童，家长要帮助其养成良好的口腔卫生习惯，每天早晚刷牙，每次刷牙时间不少于2分钟。
2.冷敷：如果牙痛伴头痛不是很剧烈，可尝试用冷毛巾敷在疼痛侧的面部，每次15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷可以收缩血管，减轻炎症充血引起的疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。对于儿童，冷敷时要控制好毛巾的温度和时间，避免儿童不配合导致冻伤。
（二）及时就医
一旦出现牙痛伴头痛且持续不缓解或疼痛较剧烈的情况，应及时到口腔科就诊。医生会根据具体病情进行相应治疗，如牙髓炎患者可能需要进行根管治疗，通过清除感染的牙髓组织，消毒、填充根管来解决问题；根尖周炎患者可能需要先开髓引流，缓解根尖周的压力，然后进行根管治疗等。对于特殊人群，如孕妇，在就医时要告知医生怀孕情况，医生会选择对胎儿影响较小的治疗方法；儿童患者要安抚其情绪，让家长配合医生进行治疗。
