男性性功能下降受生理、心理、生活方式、药物及特殊人群等多因素影响，生理因素含年龄相关雄激素降、疾病如心血管病、糖尿病、内分泌病致影响；心理因素有压力焦虑、抑郁致神经递质等改变影响；生活方式因素包括吸烟致血管收缩、酗酒抑制中枢等；药物因素涉及某些处方药影响；特殊人群中老年男性易患多慢病且有心理顾虑，年轻男性多与心理、生活方式相关需调整改善。
一、生理因素
1.年龄相关：随着年龄增长，男性体内雄激素水平会逐渐下降，一般40岁以后雄激素水平开始缓慢降低，50-60岁时明显下降。雄激素对维持男性性功能起着重要作用，雄激素水平降低可导致性欲减退、勃起功能障碍等性功能下降表现。例如，有研究表明，老年男性中约40%存在不同程度的性功能障碍，与雄激素水平下降密切相关。
2.疾病影响：
心血管疾病：像冠心病、高血压等心血管疾病，会影响阴茎海绵体的血液供应。因为阴茎勃起需要充足的血液灌注，心血管疾病导致血管狭窄、血流不畅，就可能引起勃起功能障碍。例如，患有冠心病的男性，由于冠状动脉粥样硬化，影响了全身血液循环，包括阴茎海绵体的血流，从而影响性功能。
糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，影响神经功能。一方面，血管内皮损伤会导致阴茎海绵体血管舒张功能障碍；另一方面，神经损伤会影响阴茎勃起的神经传导，进而出现性功能下降，包括勃起困难、射精功能障碍等。据统计，约50%-75%的糖尿病男性患者存在性功能障碍。
内分泌疾病：如甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响机体的代谢和内分泌功能，导致性欲减退、勃起功能障碍等。甲状腺激素对维持正常的生殖内分泌功能有重要作用，甲状腺功能减退时，会通过影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能来影响性功能。
二、心理因素
1.压力与焦虑：现代社会中男性面临工作、生活等多方面压力，长期处于高压力状态下容易产生焦虑情绪。例如，工作中面临业绩压力、生活中家庭经济负担等情况，焦虑情绪会影响神经系统对性功能相关神经的调节，导致性欲降低、勃起困难等性功能下降表现。研究发现，长期焦虑的男性中，性功能障碍的发生率明显高于心理状态相对平稳的男性。
2.抑郁情绪：抑郁症患者常常伴有性功能下降，这是因为抑郁症会影响神经递质的平衡，如5-羟色胺等神经递质的改变会影响性欲和勃起功能。抑郁情绪还会使患者对性活动缺乏兴趣，进一步加重性功能下降。有研究显示，抑郁症患者中约60%-70%存在不同程度的性功能障碍。
三、生活方式因素
1.吸烟：吸烟会导致血管收缩，影响阴茎海绵体血管的正常舒张和收缩功能，减少阴茎的血液供应。同时，吸烟还会损伤精子质量，影响生殖功能，间接影响性功能。例如，吸烟男性的阴茎动脉血流速度比不吸烟男性慢，长期吸烟的男性患勃起功能障碍的风险是不吸烟男性的2-3倍。
2.酗酒：长期大量饮酒会抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌和调节。酒精还会直接损伤生殖系统的细胞，影响勃起功能和射精功能。急性酒精中毒时可能会出现暂时的性功能异常，长期酗酒则会导致慢性性功能下降，如性欲减退、勃起困难等。有研究表明，长期酗酒的男性中，性功能障碍的发生率较高。
3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加。肥胖会引起雄激素水平降低，雌激素水平相对升高，进而影响性功能。同时，缺乏运动还会使心血管功能下降，影响阴茎的血液供应，增加性功能下降的风险。例如，肥胖男性中出现性功能障碍的比例明显高于正常体重男性。
四、药物因素
1.某些处方药：
降压药：如利血平、普萘洛尔等降压药，可能会引起性功能下降。利血平会影响神经递质的释放，干扰性功能相关的神经调节；普萘洛尔等β受体阻滞剂会抑制交感神经功能，影响阴茎勃起。
抗抑郁药：像选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物，如舍曲林、氟西汀等，在治疗抑郁症的过程中，常可能导致性功能障碍，包括勃起困难、射精延迟等。
五、特殊人群考虑
1.老年男性：老年男性除了雄激素水平下降外，还可能同时患有多种慢性疾病，如上述的心血管疾病、糖尿病等，这些疾病相互影响，进一步加重性功能下降。同时，老年男性可能存在心理上对性活动的顾虑，如担心自己性功能不行而产生焦虑等情绪，需要家人和社会给予更多的关心和理解，帮助他们正确面对性功能下降的问题。
2.年轻男性：年轻男性出现性功能下降可能更多与心理因素、生活方式因素相关，如工作压力大导致的焦虑、长期吸烟酗酒、缺乏运动等。要引导他们调整生活方式，减轻心理压力，保持健康的生活习惯，以预防和改善性功能下降。
