急性胰腺炎局部并发症包括急性液体积聚、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚、包裹性坏死、感染性坏死，有不同诊断方法和治疗原则，儿童和成年患者特点及应对不同，预后与多种因素有关，可通过治疗胆道疾病、戒酒、控血脂等预防。
胰腺假性囊肿：通常在急性胰腺炎起病4周后出现，由胰液和坏死组织在胰腺内或其周围被包裹形成，囊壁由纤维组织和肉芽组织构成，无上皮细胞。多见于重症急性胰腺炎患者，是炎症后胰液外渗被周围组织包裹形成，可压迫周围组织引起相应症状。
急性坏死物积聚：包含胰腺内及胰腺周围的坏死组织，可伴有或不伴有胰周液体积聚，有明确的坏死区域。常见于重症急性胰腺炎，是胰腺组织坏死继发感染前的阶段，与胰腺组织缺血、坏死有关。
包裹性坏死：是急性坏死物积聚被纤维组织包裹形成的局限性病变，多在起病4周后出现，有完整包膜。多见于重症急性胰腺炎，包膜形成后限制了坏死组织的扩散，但其内的坏死组织可能发生感染。
感染性坏死：是包裹性坏死基础上合并细菌或真菌等病原体感染，此时患者多有发热、白细胞升高等感染表现。多发生在重症急性胰腺炎病程较晚阶段，与坏死组织屏障破坏，病原体入侵有关。
急性胰腺炎局部并发症的诊断方法
影像学检查
腹部超声：简便易行，可作为初步筛查手段，能发现胰腺肿大、胰周液体积聚等情况，但对于深部病变及小的坏死灶显示欠佳。在不同年龄患者中均可应用，儿童患者可通过腹部超声观察胰腺及周围情况，需注意操作时的安全性和舒适性。
增强CT：是诊断急性胰腺炎局部并发症的重要手段，能清晰显示胰腺形态、坏死范围、液体积聚及有无感染等情况。对于不同年龄患者，需根据具体情况合理使用造影剂，儿童患者要严格控制造影剂用量，并密切观察可能出现的不良反应。
磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对软组织分辨率高，对于胰腺坏死、胰周脓肿等的诊断有一定价值，尤其适用于对造影剂过敏或不能进行增强CT检查的患者。在儿科患者中应用时需注意检查的安全性和患儿的配合度。
急性胰腺炎局部并发症的治疗原则
非手术治疗
支持治疗：包括维持水电解质平衡、营养支持等。对于不同年龄患者，营养支持方式有所不同，儿童患者需保证足够的营养摄入以满足生长发育需求，可通过肠内营养或肠外营养途径提供营养。
抗感染治疗：若考虑感染性坏死等情况，需根据病原菌培养及药敏结果选用合适的抗生素。在选择抗生素时要考虑不同年龄患者的肝肾功能及药物代谢特点，避免使用对儿童有明显毒性的药物。
手术治疗
手术适应证：如包裹性坏死合并感染、胰腺假性囊肿出现压迫症状或破裂等情况。对于儿童患者，手术需更加谨慎，充分评估手术风险和收益。
手术方式：包括坏死组织清除术、假性囊肿内引流或外引流术等。手术方式的选择需根据具体的局部并发症类型和患者情况而定，在儿童手术中要特别注意手术操作的精细和对患儿生长发育的影响。
不同年龄人群急性胰腺炎局部并发症的特点及应对
儿童患者：儿童急性胰腺炎相对少见，但一旦发生局部并发症可能进展较快。儿童急性液体积聚可能因自身修复能力相对较强有一定自愈倾向，但需密切观察；胰腺假性囊肿在儿童中的表现可能不典型，诊断时需更仔细的影像学评估；感染性坏死在儿童中由于免疫力相对较低，感染扩散风险更高，治疗时抗感染治疗需更积极且注意药物选择。在护理方面，要关注儿童的心理状态，给予更多的安抚和关怀，保证患儿的休息和营养。
成年患者：成年患者急性胰腺炎局部并发症的发生与基础疾病、饮酒、胆石症等因素关系密切。不同年龄的成年患者在治疗上基本遵循上述原则，但需考虑年龄相关的基础疾病情况，如老年患者常合并心脑血管疾病、糖尿病等，在治疗局部并发症时需兼顾基础疾病的控制，避免治疗局部并发症的药物对基础疾病产生不良影响。
急性胰腺炎局部并发症的预后及预防
预后：急性胰腺炎局部并发症的预后与并发症类型、患者全身状况等有关。一般来说，急性液体积聚、部分胰腺假性囊肿预后较好；而感染性坏死等预后相对较差，死亡率较高。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者如能早期诊断和治疗，部分预后较好，但需注意后期的生长发育影响；老年患者由于基础状况差，预后相对更差。
预防：积极治疗胆道疾病，如胆石症等，减少胆源性胰腺炎的发生，从而降低局部并发症的风险。对于有酗酒习惯的人群，需劝导其戒酒。对于高脂血症患者，需积极控制血脂水平。不同年龄人群都应注意健康的生活方式，儿童要避免不合理的饮食等可能诱发胰腺炎的因素，成年患者要注意规律作息、合理饮食，定期进行健康体检，早期发现和处理可能导致胰腺炎的危险因素。
