乳腺癌去势治疗包括药物去势和手术去势，药物去势适用于绝经前激素受体阳性患者，常用LHRHa；手术去势适用于年龄大或药物效果不佳的绝经前患者，为双侧卵巢切除术。治疗中需监测激素和肿瘤指标，药物去势注意注射部位及相关风险，手术去势注意伤口和更年期症状等。年轻患者去势需重视更年期和骨质疏松，老年患者根据身体状况选去势方式，注意相关影响和症状干预。
一、去势治疗的方式及适用情况
（一）药物去势
1.适用人群：适用于绝经前的乳腺癌患者，尤其是激素受体阳性的患者。一般来说，年龄在绝经前范围（通常指<60岁，且未自然绝经或虽自然绝经但实验室检查提示卵巢功能未完全衰退）的激素受体阳性乳腺癌患者可考虑药物去势。
2.常用药物及作用机制：常用药物为促黄体生成素释放激素类似物（LHRHa），如戈舍瑞林等。其作用机制是通过与垂体细胞膜上的LHRH受体结合，持续激活受体，导致垂体分泌促性腺激素的细胞对LHRH的敏感性降低，从而减少促卵泡生成素和促黄体生成素的分泌，最终使卵巢分泌的雌激素水平下降，达到去势的效果。大量临床研究表明，使用LHRHa进行药物去势可显著降低绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险，提高无病生存期和总生存期。
（二）手术去势
1.适用人群：对于年龄较大（接近或已超过绝经年龄）且身体状况不适合长期使用药物治疗，或药物去势效果不佳的绝经前激素受体阳性乳腺癌患者可考虑手术去势。另外，一些因个人原因强烈倾向于手术去势的患者，在充分评估后也可选择。
2.手术方式及影响：手术去势主要是双侧卵巢切除术，包括经腹双侧卵巢切除术或腹腔镜下双侧卵巢切除术等。手术去势可迅速降低体内雌激素水平，但术后患者会进入人工绝经状态，可能会出现潮热、盗汗、骨质疏松等更年期相关症状。大量临床研究证实，手术去势对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者同样具有明确的降低复发风险、改善预后的作用。
二、去势治疗的监测及注意事项
（一）治疗过程中的监测
1.激素水平监测：在药物去势过程中，需定期监测激素水平，如促卵泡生成素、雌二醇等，以评估去势效果是否达到预期。一般每3-6个月监测一次激素水平。对于手术去势的患者，术后也需定期监测激素水平，确保雌激素处于较低水平。
2.肿瘤相关指标监测：定期进行乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶）或磁共振成像（MRI）等检查，监测乳腺肿瘤的变化情况，同时监测血清肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原15-3（CA15-3）等，以评估去势治疗对肿瘤的控制效果。一般每3-6个月进行一次肿瘤相关指标的监测。
（二）注意事项
1.药物去势的注意事项：使用LHRHa时，要注意药物的注射部位反应，部分患者可能出现注射部位红肿、疼痛等，一般可自行缓解。同时，对于有骨质疏松风险的患者，在使用药物去势期间，需注意补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松。对于年龄较大且有心血管疾病风险因素的患者，需评估使用LHRHa对心血管系统的影响，定期监测心电图等。
2.手术去势的注意事项：手术去势术后需注意伤口的护理，防止感染。术后患者出现更年期症状时，可根据症状的严重程度进行相应处理，如出现严重潮热可考虑使用雌激素替代治疗（但需严格评估肿瘤复发风险，在无肿瘤复发迹象且经专科医生评估后谨慎使用）。对于骨质疏松风险，术后也需注意补充钙剂和维生素D，必要时可使用抗骨质疏松药物。
三、不同人群去势治疗的特殊考虑
（一）年轻患者
对于年轻的绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，去势治疗尤为重要。年轻患者卵巢功能旺盛，雌激素分泌较多，激素受体阳性的乳腺癌受雌激素影响较大，复发风险相对较高。去势治疗可有效降低雌激素水平，显著降低复发风险。但年轻患者在去势治疗后进入绝经状态，可能会面临更早出现更年期症状、骨质疏松风险更早增加等问题。因此，对于年轻患者，在去势治疗过程中，除了关注肿瘤预后外，还需加强对更年期症状的管理和骨质疏松的预防，可更早开始补充钙剂和维生素D，必要时早期进行骨密度监测。
（二）老年患者
老年患者（年龄较大接近或已>60岁），若考虑手术去势，需充分评估其手术耐受性。对于身体状况较差，不能耐受手术的老年患者，药物去势可能是更合适的选择。同时，老年患者使用药物去势时，需注意药物对其心血管系统、骨骼系统等的影响相对较小，但仍需定期监测激素水平和相关器官功能。对于老年患者出现的更年期症状，可根据个体情况谨慎选择是否进行干预，如症状较轻可通过生活方式调整，如保持规律作息、适当运动等缓解，若症状严重影响生活质量，可在评估肿瘤复发风险后谨慎考虑雌激素替代治疗等措施。
