反流性胃炎与反流性食管炎在发病部位、症状表现、发病机制、诊断方法和治疗原则上均有差异，反流性胃炎病变在胃部，有上腹痛、恶心呕吐、腹胀等症状，因幽门括约肌失调或胃排空延迟发病，靠胃镜等诊断，用促动力和保护胃黏膜药治疗；反流性食管炎病变在食管，有烧心、反酸、吞咽困难等症状，因食管下括约肌功能障碍或清除作用降低发病，靠胃镜等诊断，用抑酸、促动力及维持治疗。
一、发病部位差异
反流性胃炎：主要是含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，从而引起胃黏膜的炎症改变，病变部位主要在胃部。
反流性食管炎：是胃十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，病变部位主要在食管。
二、症状表现区别
（一）反流性胃炎常见症状
上腹部疼痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛等，疼痛无明显规律性，进食后可能加重。例如部分患者进食后，胃内反流物刺激胃黏膜，导致上腹部出现不适的疼痛感觉。
恶心、呕吐：呕吐物常为胆汁性，患者可能在进食后或空腹时出现恶心、呕吐现象，尤其是在夜间，胆汁反流至胃内刺激胃蠕动引发呕吐。
腹胀：胃内有反流物积聚，影响胃的正常消化排空功能，导致患者出现腹胀感，感觉胃部饱胀不适。
（二）反流性食管炎常见症状
烧心：胸骨后或剑突下有烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。这是因为反流物刺激食管黏膜下的感觉神经末梢所致，比如肥胖人群腹压较高，更容易出现烧心症状。
反酸：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，部分患者在空腹时也可能出现反酸，尤其在夜间平卧时，反流物容易刺激食管引起不适。
吞咽困难：初期可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性吞咽困难，后期可能由于食管瘢痕形成狭窄，吞咽困难呈持续性进行性加重，不同年龄人群均可发生，但老年人可能因同时存在其他疾病而使吞咽困难表现不典型。
三、发病机制不同
（一）反流性胃炎发病机制
幽门括约肌功能失调：正常情况下幽门括约肌可防止十二指肠内容物反流至胃，当幽门括约肌松弛时，十二指肠内容物包括胆汁、胰液等容易反流入胃，破坏胃黏膜的屏障功能，引发炎症。例如某些胃肠道手术影响了幽门括约肌的结构和功能，就可能导致反流性胃炎发生。
胃排空延迟：胃排空速度减慢时，胃内食物和十二指肠反流物停留时间延长，进一步刺激胃黏膜，增加反流性胃炎的发病风险。老年人胃肠蠕动功能相对较弱，胃排空延迟的情况较常见，因此更易患反流性胃炎。
（二）反流性食管炎发病机制
食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌是食管与胃相连处的一组环形肌束，正常情况下可防止胃内容物反流。当食管下括约肌压力降低时，如某些激素水平变化、不良生活方式等因素影响，就容易出现反流，长期反流刺激食管黏膜导致食管炎。肥胖人群由于腹部脂肪堆积，可增加腹压，使食管下括约肌压力降低，从而易引发反流性食管炎。
食管清除作用降低：正常情况下食管通过蠕动和唾液的冲洗等方式清除反流物，当食管清除作用减弱时，反流物在食管内停留时间延长，加重对食管黏膜的损伤，比如患有神经系统疾病导致食管蠕动功能障碍的患者，食管清除作用降低，更容易发生反流性食管炎。
四、诊断方法差异
（一）反流性胃炎的诊断
胃镜检查：是诊断反流性胃炎的重要方法，可直接观察胃黏膜的病变情况，如胃黏膜充血、水肿、糜烂等，还能取组织进行病理检查，明确炎症的程度和性质。
24小时胆汁监测：通过放置胆汁监测装置，持续监测食管及胃内胆汁的含量和反流情况，有助于诊断胆汁反流相关的反流性胃炎。
（二）反流性食管炎的诊断
胃镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法，能直接观察食管黏膜的病变，如食管黏膜的糜烂、溃疡、Barrett食管等，并可进行分级（如洛杉矶分级等）。
食管24小时pH监测：通过监测食管内pH值的变化，了解食管受酸反流的情况，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于症状不典型但怀疑有反流的患者。
五、治疗原则区别
（一）反流性胃炎治疗原则
促进胃动力：使用促进胃排空的药物，增加胃蠕动，减少十二指肠内容物反流至胃。例如多潘立酮等药物，可增强胃窦和十二指肠的蠕动，促进胃排空。
保护胃黏膜：使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻反流物对胃黏膜的刺激和损伤。
（二）反流性食管炎治疗原则
抑制胃酸分泌：常用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），减少胃酸分泌，从而减轻反流物对食管黏膜的刺激。
促胃肠动力：使用如莫沙必利等药物，促进食管和胃的排空，减少反流发生。
维持治疗：对于容易复发的患者，需要长期维持治疗，以巩固疗效，防止病情反复。
