消化不良是胃动力障碍或相关因素引发，有多种症状，可通过问诊、检查诊断，可通过调整饮食、运动等非药物干预及药物治疗；乳糖不耐受因乳糖酶缺乏致摄入含乳糖食物后出现胃肠道症状，可通过氢呼气试验等诊断，可通过饮食调整、补充乳糖酶治疗，儿童和成年人在不同情况有不同注意事项。
一、定义与发病机制
消化不良
是一种由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。其发病机制涉及多种因素，如胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等。不同年龄人群发病机制可能有差异，儿童消化不良可能与胃肠功能发育不完善、饮食不规律等有关；成年人则可能因工作压力大、不良饮食习惯（如暴饮暴食、进食过快等）、幽门螺杆菌感染等引发。
乳糖不耐受
是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻，又称乳糖酶缺乏症。发病机制主要是体内乳糖酶基因表达异常导致乳糖酶活性低下，无法将乳糖分解为葡萄糖和半乳糖，未被消化的乳糖在肠道内被肠道细菌发酵，产生气体和酸性物质，刺激肠道引起不适症状。不同年龄人群中，婴儿乳糖不耐受多为先天性乳糖酶缺乏，是遗传因素导致；成年人乳糖不耐受则多为继发性，常因肠道疾病（如肠炎、肠易激综合征等）损伤肠道黏膜后引起乳糖酶分泌减少。
二、症状表现
消化不良
一般症状：主要有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。不同年龄患者症状可能有特点，儿童消化不良可能表现为食欲不振、腹部胀满、呕吐、腹泻或便秘等；成年人除上述症状外，可能因精神压力大出现情绪相关的消化不良表现，如焦虑、抑郁状态下消化不良症状加重。
乳糖不耐受
主要症状为摄入含乳糖的食物后，出现腹胀、肠鸣、腹痛、腹泻等胃肠道症状，还可能伴有恶心、呕吐等。婴儿乳糖不耐受时除了胃肠道症状外，可能因腹泻导致睡眠不安、哭闹等，长期乳糖不耐受可能影响婴儿生长发育，因为乳糖是婴儿重要的能量来源之一。
三、诊断方法
消化不良
问诊：详细询问患者的症状特点、持续时间、诱发因素、既往病史、用药史等。对于儿童，要了解喂养情况、生长发育情况等；成年人则要了解工作生活压力、饮食规律等情况。
检查：可能会进行胃镜检查，观察胃黏膜情况，排除胃炎、胃溃疡等疾病；还可能进行幽门螺杆菌检测，如尿素呼气试验等；对于儿童可能还会进行腹部超声等检查，排除肝胆胰等器官的器质性病变。
乳糖不耐受
氢呼气试验：让患者口服一定量的乳糖，然后检测呼气中氢的浓度变化。如果乳糖不耐受，未被消化的乳糖在肠道被细菌发酵产生氢气，呼气中氢浓度会升高，以此诊断乳糖不耐受。
乳糖耐受试验：口服一定量乳糖后，定期检测血糖变化。正常情况下，乳糖被消化吸收后血糖会升高，而乳糖不耐受者血糖升高不明显。
大便酸性检测：检测大便的酸碱度，乳糖不耐受时由于肠道内酸性物质增多，大便pH值降低。
四、治疗与干预措施
消化不良
非药物干预：调整饮食习惯，规律进食，避免暴饮暴食、进食辛辣油腻等刺激性食物；对于儿童要培养良好的进食习惯，控制零食摄入；成年人要注意减轻精神压力，保持心情舒畅。还可以通过适度运动促进胃肠蠕动，帮助消化。
药物治疗：根据具体症状选择药物，如存在腹胀可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等；有反酸、烧心等症状可使用抑酸剂，如奥美拉唑等。儿童用药需特别谨慎，优先选择安全的非药物干预措施，必要时选择儿童专用的消化药物。
乳糖不耐受
饮食调整：避免摄入含乳糖的食物，如母乳、牛乳等。可以选择低乳糖或无乳糖的食品，如低乳糖牛奶、乳糖酶处理过的牛奶、酸奶（部分酸奶中乳糖已被分解）等。对于婴儿，可选择特殊的无乳糖配方奶粉；成年人则要注意阅读食品标签，避免食用含乳糖的食品。
补充乳糖酶：在进食含乳糖的食物前补充乳糖酶，帮助消化乳糖。儿童补充乳糖酶时要注意选择适合儿童的剂型和剂量，避免过量使用。
五、特殊人群注意事项
儿童
消化不良：儿童消化系统发育尚未成熟，消化不良时更要注意饮食的精细和规律，避免给儿童食用过硬、不易消化的食物。同时要关注儿童的生长发育情况，若长期消化不良影响生长，需及时就医。
乳糖不耐受：婴儿乳糖不耐受较为常见，要根据具体情况选择合适的喂养方式，如无乳糖配方奶粉等。在更换奶粉等喂养产品时要逐渐过渡，避免引起儿童胃肠道不适。
成年人
消化不良：成年人工作压力大，要注意平衡工作与生活，保持良好的生活作息和饮食习惯。对于患有幽门螺杆菌感染的成年人，需在医生指导下进行规范的抗幽门螺杆菌治疗。
乳糖不耐受：成年人乳糖不耐受多为继发性，若因肠道疾病引起，要积极治疗原发病。在社交活动等场合中要注意提前了解食物成分，避免因摄入含乳糖食物导致不适。
