痛经分为原发性和继发性。原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常及心理因素有关，多在初潮后1-2年发病，月经来潮后开始，下腹疼痛可放射，有伴随症状，靠病史采集结合检查排除器质性病变诊断，一般治疗和药物治疗；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，疼痛从经前数天开始且进行性加重，有原发病相应表现，通过妇科检查及相关辅助检查诊断，需治疗原发病。青春期女性要注意心理和生活方式，生育年龄女性备孕、已怀孕及有妇科疾病史者有相应注意事项。
定义：也称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经。
病因：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成和释放异常有关，PGFα和PGE含量增高是造成原发性痛经的主要原因，增多的PGFα可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。此外，精神紧张、焦虑、压力过大等心理因素也可能加重原发性痛经的症状，多见于青春期女性，通常在初潮后1-2年内发病。
继发性痛经：
定义：是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。
病因：常见的病因有子宫内膜异位症，异位的子宫内膜随着月经周期出血，刺激周围组织，引起疼痛；子宫腺肌病，子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫肌层扩张、子宫张力增高引起痛经；盆腔炎症，炎症刺激盆腔组织，在月经期间充血加重，从而引发痛经；宫腔粘连，多与宫腔操作（如人工流产）有关，宫腔粘连导致经血排出不畅，引起痛经；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响子宫收缩，导致痛经等。多见于生育年龄的女性，常继发于一些妇科疾病之后。
临床表现
原发性痛经：
疼痛时间：多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。
疼痛部位：主要在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧。
伴随症状：可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，但一般无器质性病变的体征。
继发性痛经：
疼痛时间：疼痛从月经前数天开始，月经来潮时及以后持续疼痛，呈进行性加重。
疼痛部位：疼痛部位与原发病有关，如子宫内膜异位症引起的痛经多为下腹部深部和腰骶部疼痛，且呈进行性加重；子宫腺肌病引起的痛经主要为下腹正中部位的进行性加重的疼痛。
伴随症状：除了痛经外，还伴有原发病的相应表现，如子宫内膜异位症患者可出现月经量增多、经期延长、性交痛等；子宫腺肌病患者可有子宫均匀增大等体征。
诊断方法
原发性痛经：主要依靠详细的病史采集，包括月经史、家族史等，排除盆腔器质性疾病后即可诊断。一般通过妇科检查、B超等排除盆腔器质性病变，如妇科检查无异常发现，B超检查子宫、附件等无器质性改变。
继发性痛经：需要进行详细的妇科检查，如双合诊、三合诊等，了解盆腔内生殖器官的情况，同时结合B超、宫腔镜、腹腔镜等检查手段。例如，B超可以帮助发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫增大等；宫腔镜可用于检查宫腔粘连等宫腔内病变；腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准。
治疗原则
原发性痛经：
一般治疗：对于青春期女性，要重视心理疏导，缓解紧张情绪，保证充足的休息和睡眠。经期注意保暖，避免寒冷刺激，可以通过热敷下腹部来缓解疼痛。
药物治疗：疼痛不能忍受时可遵医嘱使用前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬等，通过抑制PG合成酶的活性，减少PG的产生，从而减轻子宫收缩和痉挛，缓解疼痛。
继发性痛经：
治疗原发病：针对引起继发性痛经的盆腔器质性疾病进行治疗。如子宫内膜异位症可根据病情采用药物治疗（如口服避孕药、孕激素等）或手术治疗；子宫腺肌病可根据患者年龄、症状和生育要求等采取药物治疗或手术切除子宫等；盆腔炎症需要使用抗生素进行抗感染治疗；宫腔粘连需要进行宫腔镜下粘连分离术等。
不同人群的注意事项
青春期女性（原发性痛经常见人群）：
心理方面：要正确认识月经和痛经，避免因对月经的恐惧、焦虑加重痛经症状，家长和学校应给予青春期女性月经健康知识的普及教育。
生活方式：保持规律的生活作息，避免熬夜，适度进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，但经期应避免剧烈运动。注意经期卫生，勤换卫生巾，保持外阴清洁。
生育年龄女性（继发性痛经常见人群）：
备孕女性：如果患有继发性痛经，尤其是由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的，应及时就医，评估病情对生育的影响，在医生指导下进行备孕和治疗。
已怀孕女性：如果在孕期发现有继发性痛经的病因相关情况，如孕期合并子宫肌瘤等，需要密切监测病情变化，因为孕期激素变化可能会影响病情，应遵循产科和妇科医生的共同指导进行处理。
有妇科疾病史女性：如曾有宫腔操作史的女性，出现痛经时要警惕宫腔粘连等情况，应及时就医进行相关检查，以便早期发现和治疗。
