接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外界物质后在接触部位发生炎症反应，病因分外源性（原发性刺激物、变应原）和个体因素，临床表现有急性、亚急性、慢性，诊断靠病史、临床表现和斑贴试验，鉴别需与急性湿疹、丹毒等区分，治疗包括一般治疗和药物治疗，预防要避免接触已知致敏物或刺激物、注意职业防护、加强皮肤护理。
一、病因与发病机制
1.外源性因素
原发性刺激物：有些物质本身具有刺激性，如强酸、强碱等，接触后可立即引起皮肤炎症。还有一些是潜在刺激性物质，如肥皂、有机溶剂等，长期或反复接触也可导致皮肤炎症。其发病机制是这些物质直接损伤皮肤细胞，引起炎症反应，一般任何人接触后均可发生。例如，强酸溅到皮肤上，会使皮肤细胞蛋白质变性，迅速出现红斑、水疱甚至坏死等表现。
变应原：是引起接触性皮炎的主要原因。常见的变应原有植物性的如漆树、荨麻等；动物性的如昆虫的毒毛、唾液等；化学性的如某些化妆品、橡胶制品、染发剂、抗生素软膏等。变应原引起的是迟发型超敏反应，通常初次接触变应原后不立即发病，一般经过4-20天的潜伏期，再次接触相同变应原时，才会在接触部位及其附近发生炎症反应。例如，某人首次使用某品牌化妆品后未发病，再次使用时，经过一定潜伏期后，接触部位出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。
2.个体因素：不同个体对接触物质的反应性不同，这与遗传、皮肤的屏障功能、机体的免疫状态等有关。例如，有特应性皮炎病史的人群，皮肤屏障功能较差，更容易发生接触性皮炎；免疫功能低下的人群，对变应原的反应可能更强烈。
二、临床表现
1.急性接触性皮炎
皮肤损害：典型表现为接触部位边界清楚的红斑，红斑上可出现丘疹、水疱，严重时水疱破裂形成糜烂、渗出。例如，接触油漆后，接触部位出现边界清楚的红斑，红斑上有密集的小水疱，伴有瘙痒或灼痛。
自觉症状：常有瘙痒、灼热感，严重时可出现疼痛。
2.亚急性和慢性接触性皮炎
亚急性接触性皮炎：多由急性炎症减轻或处理不当演变而来，表现为轻度红斑、丘疹，少量鳞屑。
慢性接触性皮炎：可由急性、亚急性反复发作转变而来，也可一开始就是慢性的。表现为局部皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，可有色素沉着或减退。例如，长期接触某些化工原料的工人，接触部位皮肤逐渐增厚、粗糙，纹理加深，呈苔藓样变。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史：详细询问患者接触史，包括接触物质的种类、接触时间、接触方式等。
临床表现：根据接触部位的典型皮疹表现，边界清楚的炎症损害等特点进行初步诊断。
斑贴试验：是诊断接触性皮炎的重要方法，用于检测患者是否对某种物质过敏。将可疑致敏物质贴敷于患者皮肤表面，观察一定时间后根据皮肤反应判断是否过敏。例如，怀疑患者对某种化妆品过敏，可将该化妆品进行斑贴试验，根据局部皮肤反应判断是否为变应原引起的接触性皮炎。
2.鉴别诊断
急性湿疹：湿疹的皮疹多形性，对称分布，无明显的接触史，境界不清楚，瘙痒剧烈。而接触性皮炎有明确的接触史，皮疹边界清楚。
丹毒：丹毒表现为边界清楚的水肿性红斑，伴有高热、寒战等全身症状，血常规检查可见白细胞计数升高，与接触性皮炎有明显区别。
四、治疗
1.一般治疗
首先要立即停止接触可疑致敏物质或刺激物。用清水清洗接触部位，去除残留的刺激物或变应原。例如，接触植物汁液后，应尽快用大量清水冲洗接触部位。
2.药物治疗
外用药物：根据皮疹的不同阶段选择合适的外用药物。急性期有渗出时，可选用3%硼酸溶液等进行湿敷；无渗出时，可选用糖皮质激素霜剂，如地奈德乳膏等；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏等。
系统药物治疗：瘙痒明显者可口服抗组胺药，如氯雷他定等；病情严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松等，但需严格掌握适应证和剂量。
五、预防
1.避免接触已知致敏物或刺激物：对于有接触性皮炎病史的人群，要尽量避免再次接触曾经引起过敏或刺激的物质。例如，对某类化妆品过敏的人，应避免使用该类化妆品。
2.注意职业防护：从事接触化工原料、橡胶等工作的人员，应做好防护措施，如佩戴手套、穿防护服等，减少皮肤与有害物质的接触。
3.加强皮肤护理：保持皮肤清洁，但避免过度清洁，使用温和的护肤品，增强皮肤的屏障功能。例如，干燥季节注意皮肤保湿，可使用含有保湿成分的护肤品。对于儿童等特殊人群，由于皮肤更加娇嫩，更要注意避免接触可能引起接触性皮炎的物质，在接触可能有刺激性的物质时要格外小心，如接触新的玩具材料等，要先进行局部皮肤测试，观察是否有反应。女性在使用化妆品时，应先在小面积皮肤上试用，确定无过敏反应后再大面积使用。有特应性皮炎等基础皮肤疾病的人群，皮肤屏障功能差，更要严格避免接触可能诱发接触性皮炎的物质，定期到皮肤科就诊，在医生指导下进行皮肤护理和预防。
