子宫肌瘤摘除手术有适应证、禁忌证，手术方式分经腹、腹腔镜、宫腔镜等，术后有一般护理、饮食、活动、复查等注意事项，妊娠期和围绝经期患者有特殊考虑，适应证包括年轻有生育需求、肌瘤致月经过多贫血保守无效、肌瘤压迫致相关症状者；禁忌证有严重全身性疾病不能耐受、肌瘤恶变、肌瘤位置特殊难操作；手术方式按需选择，术后按要求护理复查，妊娠期和围绝经期有不同处理方式。
一、子宫肌瘤摘除手术的适应证
1.年轻有生育需求者：对于尚未生育，希望保留子宫以日后能够怀孕的女性，若子宫肌瘤符合手术指征，可考虑行子宫肌瘤摘除术。例如，黏膜下子宫肌瘤可能影响受精卵着床，通过手术摘除后有助于提高受孕概率，这在相关临床研究中有数据支持，部分研究显示此类患者术后妊娠率有一定提升。
2.肌瘤造成月经过多、贫血等症状经保守治疗无效者：当子宫肌瘤导致月经量过多，引发贫血，经药物等保守治疗效果不佳时，可考虑手术摘除肌瘤。长期月经过多引起的贫血会影响患者的身体健康，包括心血管系统、免疫系统等多方面功能，通过手术去除肌瘤可改善贫血状况，相关研究表明术后患者贫血纠正情况良好。
3.肌瘤压迫引起相关症状者：如子宫肌瘤压迫膀胱导致尿频、尿急，压迫直肠导致便秘等，经评估适合手术的患者可考虑行子宫肌瘤摘除术，以缓解因肌瘤压迫带来的不适症状，提高生活质量。
二、子宫肌瘤摘除手术的禁忌证
1.严重全身性疾病不能耐受手术者：例如合并严重心功能不全，心功能处于Ⅳ级，无法承受手术创伤及麻醉风险的患者；或者合并严重肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺功能严重受损，不能耐受手术相关操作的患者。
2.肌瘤恶变者：当子宫肌瘤经检查高度怀疑恶变，如超声提示肌瘤边界不清、血流丰富等，此时不宜单纯行子宫肌瘤摘除术，而需要进行更广泛的手术治疗。
3.肌瘤位置特殊难以操作者：比如阔韧带内肌瘤等位置特殊，手术操作难度极大，风险过高的情况，一般不考虑行子宫肌瘤摘除术。
三、手术方式选择
1.经腹子宫肌瘤摘除术：适用于较大的、多发性子宫肌瘤，尤其是肌瘤位置较深或子宫体积较大的情况。手术切口较大，但对于肌瘤的暴露和操作相对直接，能较为彻底地摘除肌瘤。对于不同年龄的患者，若患者年龄较大且无生育需求，但肌瘤符合经腹手术指征，也可选择此术式；对于年轻女性，若子宫体积不是特别巨大，也可在充分评估后选择经腹手术，但需考虑术后子宫恢复及妊娠相关风险。
2.经腹腔镜子宫肌瘤摘除术：属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。适用于单发或数量较少、体积较小的子宫肌瘤。对于生活方式较为注重恢复时间的患者，如职业女性等，经腹腔镜手术是较好的选择。但对于肥胖患者、肌瘤位置特殊（如靠近子宫大血管等）的患者，经腹腔镜手术难度较大，可能转为开腹手术。
3.经宫腔镜子宫肌瘤摘除术：主要适用于黏膜下子宫肌瘤。对于有生育需求的年轻女性，尤其是黏膜下肌瘤影响受孕的情况，经宫腔镜手术是首选，因为其对子宫肌层的损伤较小，术后子宫恢复快，对再次妊娠的影响相对较小。
四、术后注意事项及康复
1.一般护理：术后需密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等。对于不同年龄的患者，年轻患者恢复相对较快，老年患者需更加注意感染等并发症的发生。术后要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，防止感染。
2.饮食：术后应给予患者富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食，促进身体恢复。对于有贫血情况的患者，可适当增加含铁丰富的食物摄入。不同年龄患者的饮食需求略有差异，年轻患者可根据自身情况适当增加营养以加快恢复，老年患者则需注意饮食易消化，避免加重胃肠道负担。
3.活动：术后早期鼓励患者适当活动，如翻身、下床活动等，以促进胃肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。但活动量应根据患者的恢复情况逐渐增加，对于年龄较大、体质较弱的患者，活动需循序渐进。
4.复查：术后需定期复查，观察子宫恢复情况及有无肌瘤复发等。一般术后1个月、3个月、6个月等需进行超声等检查。不同年龄患者复查间隔时间和具体检查项目可根据个体情况适当调整，年轻患者因有生育需求，复查时还需关注子宫对妊娠的影响等情况。
五、特殊人群的考虑
1.妊娠期子宫肌瘤患者：若妊娠期发现子宫肌瘤，需根据肌瘤大小、位置及孕妇症状等综合评估。对于无症状的小肌瘤，可密切观察，待分娩后再处理；若肌瘤引起严重腹痛等症状，经评估后可能需要手术摘除，但手术需非常谨慎，要充分考虑对妊娠的影响，如可能导致流产、早产等风险，需与患者及家属充分沟通。
2.围绝经期患者：围绝经期女性子宫肌瘤若没有明显症状，可考虑观察随访，因为绝经后肌瘤有自行萎缩的可能。但如果出现月经过多等症状，经评估后再决定是否行手术摘除术。对于围绝经期患者，手术需考虑卵巢功能等因素，术后恢复也需关注激素水平变化对身体的影响。
