乳腺增生是良性疾病，与内分泌紊乱有关，表现为经前乳房胀痛、可触及结节等，影像学示腺体结构紊乱等，治疗靠调整生活方式和药物，预后较好但需定期复查；乳腺癌是恶性肿瘤，与多种致癌因素有关，早期有无痛小肿块等，影像学有占位等表现，病理见癌细胞，治疗有手术及综合治疗，预后与多种因素相关，早期预后较好，晚期相对较差。
一、疾病定义与性质
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是乳腺主质和间质增生及复旧不全，造成乳腺正常结构紊乱。多与内分泌功能紊乱有关，尤其是雌孕激素比例失调。
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，由乳腺上皮细胞在多种致癌因素作用下，发生增殖失控的现象。是全球女性常见的恶性肿瘤之一，有特定的分子生物学改变和侵袭转移等生物学行为。
二、临床表现差异
乳腺增生
症状表现：主要表现为乳房胀痛，疼痛程度和规律与月经周期相关，一般月经前疼痛加重，月经来潮后疼痛减轻或消失。可触及乳腺结节或增厚的乳腺组织，结节大小不一、质地韧，可为单侧或双侧乳房受累，双侧者常对称分布。
年龄与性别影响：多见于中青年女性，青春期和绝经后女性也可发生。年轻女性因乳腺组织相对活跃，可能更易受内分泌波动影响而出现乳腺增生相关症状；绝经后女性由于体内激素水平变化，乳腺增生症状可能相对不典型，但仍需关注。生活方式方面，长期精神紧张、压力大、熬夜等不良生活方式可加重乳腺增生的症状。
乳腺癌
症状表现：早期常表现为患侧乳房出现无痛性单发小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着病情进展，可出现乳房皮肤橘皮样改变、乳头凹陷或溢液（血性等）、腋窝淋巴结肿大等表现。晚期可出现乳房与胸壁固定、远处转移相应部位的症状（如骨转移可出现骨痛等）。
年龄与性别影响：乳腺癌好发于40-60岁女性，但年轻女性及男性也可发病。年轻女性乳腺癌可能具有一些独特的生物学特性，例如恶性程度相对较高等。男性乳腺癌相对少见，但一旦发病，由于男性乳腺组织少，更易早期侵犯胸肌等结构。生活方式中，长期高脂肪饮食、肥胖、未生育或晚生育、不哺乳等因素会增加乳腺癌的发病风险。
三、影像学及病理检查区别
影像学检查
乳腺超声：
乳腺增生：可见乳腺腺体增厚，结构紊乱，回声不均，可探及片状低回声区和条索状高回声区，一般无明显占位性病变的典型表现，结节边界多不清晰，形态欠规则。
乳腺癌：超声下可见实质性占位病变，肿块形态不规则，边界不清，纵横比大于1，内部多为低回声，回声不均匀，可有微小钙化灶，彩色多普勒超声可见肿块内血流信号丰富。
乳腺X线摄影（钼靶）：
乳腺增生：表现为乳腺腺体密度增高，结构紊乱，可见斑片状或结节状高密度影。
乳腺癌：典型表现为乳腺内可见不规则肿块影，边缘有毛刺、分叶，可见细小密集的钙化灶，钙化灶可为泥沙样、针尖样等，有时肿块不明显仅表现为不对称密度增高。
磁共振成像（MRI）：
乳腺增生：可见乳腺组织弥漫性或局限性增厚，信号不均匀，强化多不明显或呈轻度强化。
乳腺癌：MRI上多表现为肿块样强化影，强化程度较明显，时间-信号强度曲线多为流出型，可发现多中心、多灶性病变及腋窝、内乳等区域的淋巴结转移。
病理检查
乳腺增生：病理切片下可见乳腺导管扩张，上皮细胞和纤维组织不同程度增生，小叶结构紊乱等，无癌细胞浸润等恶性特征。
乳腺癌：病理检查可明确肿瘤的组织学类型、分级等，如浸润性导管癌、小叶癌等不同病理类型，显微镜下可见癌细胞呈巢状、团块状或弥漫分布，细胞形态异型性明显，可见核分裂象等恶性病理表现。
四、治疗原则不同
乳腺增生
一般治疗：对于症状较轻的患者，主要通过调整生活方式来缓解症状，如保持心情舒畅，避免长期精神紧张；规律作息，保证充足睡眠；调整饮食结构，减少高脂肪、高糖食物摄入等。
药物治疗：可选用调节内分泌的药物，如他莫昔芬等，但需在医生指导下使用，且要注意药物的不良反应。
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，如乳腺癌改良根治术、保乳手术等。
综合治疗：术后常需根据病理分期、分子分型等进行辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。例如，HER-2过表达的乳腺癌患者可使用靶向药物曲妥珠单抗等进行靶向治疗；激素受体阳性的乳腺癌患者可进行内分泌治疗等。
五、预后情况迥异
乳腺增生：一般预后良好，通过积极调整生活方式和必要的治疗，症状多可缓解，很少发生癌变，但需定期复查，因为少数乳腺增生有进展为不典型增生甚至癌变的可能。
乳腺癌：预后与多种因素相关，如肿瘤的分期、病理类型、分子分型等。早期乳腺癌患者经规范治疗后，5年生存率较高；而晚期乳腺癌患者预后相对较差，但随着医疗技术的进步，晚期乳腺癌的治疗也能延长患者生存期，提高生活质量。
