乳头溢液分为生理性和病理性，生理性常见于妊娠期哺乳期、月经前及青春期，病理性与乳腺导管扩张症、囊性增生病、导管内乳头状瘤、乳腺癌等有关，检查包括体格、影像、实验室及病理等，处理原则为生理性一般无需特殊处理，病理性依病因治疗，特殊人群如妊娠期、哺乳期、老年女性有相应注意事项。
生理性乳头溢液
常见情况：正常女性在妊娠期和哺乳期会有乳汁分泌，这是生理性的乳头溢液，是为了产后哺乳做准备，是正常的生理过程。另外，部分女性在月经前可能会出现少量乳头溢液，这与体内激素水平变化有关，一般溢液量较少，且月经结束后多可自行缓解。
年龄与性别因素：对于青春期女性，在乳房发育过程中，可能会出现少量清亮的乳头溢液，这是由于乳房开始发育，体内激素水平有一定波动引起的，属于正常的生理现象，随着乳房发育成熟，多可自行消失。
病理性乳头溢液
乳腺导管扩张症：多见于中、老年女性，主要表现为乳头溢液，溢液多为浆液性，也可呈血性。其发病与乳腺导管排泄障碍、感染等因素有关，乳腺导管扩张，分泌物积聚，导致乳头溢液。
乳腺囊性增生病：常见于30-50岁女性，主要症状为乳房胀痛和乳头溢液，溢液多为黄绿色、棕色或血性。这是由于乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张形成囊肿，激素水平变化刺激导管上皮分泌引起溢液。
乳腺导管内乳头状瘤：可发生于任何年龄的女性，以40-50岁多见，主要表现为乳头溢液，多为血性，有时可在乳晕区触及小结节，按压结节时可引起乳头溢液。其发生与导管上皮增生有关，肿瘤组织血管丰富，容易破裂出血导致乳头血性溢液。
乳腺癌：部分乳腺癌患者也会出现乳头溢液，溢液可为血性、浆液性等。乳腺癌导致乳头溢液的机制可能与肿瘤组织侵犯导管，引起导管内渗出或出血有关。例如，有研究表明，约5%-10%的乳腺癌患者以乳头溢液为首发症状。
乳头溢液的检查与诊断
体格检查：医生会首先检查乳头溢液的性状、单侧还是双侧、溢液的频率等。例如，若为血性溢液，要警惕乳腺癌等恶性病变的可能；若为浆液性溢液，可能见于乳腺囊性增生病等。同时会检查乳房有无肿块、肿块的位置、大小、质地等情况。
影像学检查
乳腺超声：是常用的检查方法，可以观察乳腺导管是否扩张、有无占位性病变等。对于乳腺导管内乳头状瘤，超声可能发现乳晕下导管内的结节。
乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化等病变有重要价值。在乳腺癌的诊断中，钼靶可以发现微小的钙化灶，有助于早期发现乳腺癌。
磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的诊断敏感性较高，尤其对于多灶性、多中心性的乳腺病变以及乳腺导管内病变的评估有一定优势。
实验室检查：有时会进行激素水平测定，如雌激素、孕激素、泌乳素等，以了解体内激素水平是否异常。例如，泌乳素瘤患者可能会出现泌乳素升高，同时伴有乳头溢液等症状。
病理检查：是明确乳头溢液性质的金标准。对于可疑的乳头溢液，可通过乳头溢液涂片细胞学检查、乳腺肿块穿刺活检或手术切除活检等获取病理组织，进行病理诊断，以确定是良性病变还是恶性病变。
乳头溢液的处理原则
生理性乳头溢液：一般不需要特殊处理，注意保持乳头清洁，避免刺激乳头。对于妊娠期和哺乳期的乳头溢液，要注意正确的哺乳和乳房护理，防止发生乳腺炎等并发症。青春期女性的生理性乳头溢液，一般随发育成熟可自行缓解，只需定期观察即可。
病理性乳头溢液：需要根据不同的病因进行相应的治疗。
乳腺导管扩张症：如果症状较轻，可采取保守治疗，如局部热敷、应用抗生素等控制炎症。如果病情较重，有脓肿形成等情况，可能需要手术治疗，如切开引流等。
乳腺囊性增生病：主要以对症治疗为主，如使用疏肝理气、调和冲任的中药缓解乳房胀痛等症状。对于症状严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除病变组织。
乳腺导管内乳头状瘤：一般以手术治疗为主，可采用乳腺导管局部切除术等，将病变的导管切除，以防止病变进一步发展。
乳腺癌：需要根据乳腺癌的分期等情况采取综合治疗，如手术、化疗、放疗、内分泌治疗等。早期乳腺癌患者通过手术等治疗有可能获得较好的预后，而中晚期乳腺癌则需要综合多种治疗手段来提高患者的生存率和生活质量。
特殊人群乳头溢液的注意事项
妊娠期女性：妊娠期出现乳头溢液是正常的生理现象，但要注意保持乳头清洁，避免挤压乳头，防止引起感染。如果乳头溢液伴有乳房红肿、疼痛等症状，要及时就医，排除乳腺炎等疾病。
哺乳期女性：哺乳期出现乳头溢液是为了哺乳，但要注意观察溢液的量、颜色等情况。如果溢液量突然增多或出现血性溢液等异常情况，要考虑是否有乳腺导管病变等问题，及时就医检查。同时，哺乳期要注意正确的哺乳姿势和方法，防止乳头损伤引起感染等情况。
老年女性：老年女性出现乳头溢液要高度重视，因为老年女性乳腺癌的发病率相对较高，一旦出现乳头溢液等异常情况，要及时进行详细的检查，以排除恶性病变的可能。
