对于不适合手术的浸润性乳腺癌，可采用新辅助化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等方式。新辅助化疗使肿瘤缩小以创造手术机会，需全面评估患者并告知不良反应；放疗适用于不适合手术患者，要调整剂量精度并监测不良反应；激素受体阳性患者可内分泌治疗，需长期用药并监测指标；HER-2过表达患者可靶向治疗，治疗前检测基因状态并监测心脏等指标。
一、新辅助化疗
1.原理及作用
浸润性乳腺癌不适合手术时，新辅助化疗是常见的治疗选择。新辅助化疗是在手术前给予化疗药物，其作用包括使肿瘤缩小，降低肿瘤分期，从而使原本不适合手术的患者获得手术机会。多项临床研究表明，新辅助化疗可以提高乳腺癌患者的病理完全缓解率，并且对于不同年龄、性别等因素影响下的患者都有一定的应用价值。例如，对于年轻患者，新辅助化疗在缩小肿瘤方面可能有更积极的效果，能够为后续手术创造更好的条件；对于老年患者，合适的新辅助化疗方案也可以在控制肿瘤进展的同时，评估患者对化疗的耐受性。
一般来说，新辅助化疗通常会选择合适的化疗方案，如蒽环类联合紫杉类方案等。通过静脉给药的方式，药物随着血液循环到达肿瘤部位，发挥抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡等作用。
2.注意事项
在进行新辅助化疗前，需要对患者进行全面的评估，包括身体一般状况、肝肾功能、心功能等。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的患者，需要在化疗过程中密切监测血糖，因为化疗药物可能会影响血糖代谢。女性患者在化疗期间需要关注月经情况等内分泌相关指标的变化。同时，要向患者充分告知新辅助化疗的可能不良反应，如骨髓抑制导致的白细胞减少、贫血、血小板减少，胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振等，以及可能出现的脱发等情况，让患者做好心理准备。
二、放疗
1.适用情况及原理
对于不适合手术的浸润性乳腺癌患者，放疗也是一种重要的治疗手段。放疗可以通过高能射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。它可以在新辅助化疗后作为巩固治疗，或者对于一些无法手术的局部晚期乳腺癌患者单独应用。放疗的原理是利用射线的能量破坏肿瘤细胞的DNA结构，阻止肿瘤细胞的分裂和增殖。
在不同年龄的患者中，放疗的剂量和精度可能需要适当调整。例如，儿童由于身体处于生长发育阶段，对放疗的耐受性和正常组织的辐射损伤需要更谨慎评估；老年患者可能合并更多基础疾病，如心肺功能不全等，在放疗前需要评估心肺功能是否能够耐受放疗过程中的辐射影响。女性患者在放疗时需要注意对乳腺周围组织的保护，减少对心脏等邻近器官的辐射剂量。
2.不良反应及监测
放疗可能会引起一些不良反应，如皮肤反应，表现为放疗部位皮肤发红、瘙痒、干燥、脱屑等，严重时可能出现湿性脱皮；还可能导致放射性肺炎（对于胸部放疗的患者），表现为咳嗽、气短等症状；对于血液系统可能有一定影响，导致白细胞、血小板等轻度下降。在放疗过程中需要密切监测患者的这些不良反应，对于出现皮肤反应的患者，要给予皮肤护理指导，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓；对于出现放射性肺炎相关症状的患者，要及时评估并采取相应的治疗措施。
三、内分泌治疗
1.适用人群及机制
如果浸润性乳腺癌患者的肿瘤是激素受体阳性（如雌激素受体阳性、孕激素受体阳性），即使不适合手术，也可以考虑内分泌治疗。内分泌治疗的机制是通过阻断雌激素的作用或者抑制雌激素的合成来抑制肿瘤细胞的生长。对于不同年龄的患者，内分泌治疗药物的选择可能有所不同。例如，对于年轻患者，可能会选择一些对卵巢功能影响较小的内分泌治疗药物；对于老年患者，常用的药物如他莫昔芬等。女性患者在使用内分泌治疗药物期间需要关注月经变化、阴道出血等情况，因为某些内分泌治疗药物可能会影响内分泌系统。
内分泌治疗通常需要长期服用药物，在治疗过程中需要定期监测患者的激素水平、肿瘤标志物等指标，评估治疗效果和药物的不良反应。例如，他莫昔芬可能会引起子宫内膜增厚等不良反应，需要定期进行妇科超声检查来监测子宫内膜情况。
四、靶向治疗
1.适用情况及作用
对于HER-2过表达的浸润性乳腺癌患者，不适合手术时可以考虑靶向治疗。靶向治疗药物如曲妥珠单抗等，能够特异性地作用于HER-2阳性的肿瘤细胞，阻断HER-2信号通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。靶向治疗具有相对特异性高、不良反应相对较轻等特点。在不同年龄、性别患者中的应用需要根据患者的具体情况来选择合适的靶向治疗方案。例如，对于年轻的HER-2阳性乳腺癌患者，靶向治疗联合化疗等方案可能会取得更好的疗效；对于老年患者，需要评估患者的心功能等情况，因为曲妥珠单抗可能会引起心脏毒性等不良反应。
在靶向治疗前需要检测患者的HER-2基因状态，确保患者适合靶向治疗。在治疗过程中需要密切监测患者的心脏功能等指标，如定期进行超声心动图检查，评估左心室射血分数等，以及时发现可能出现的心脏毒性不良反应并采取相应措施。
